Traitements médicamenteux pour le TDAH
Dextroamphétamine saccharate / sulfate de dextroamphétamine (Dexedrine) dans le traitement du TDAH:
La dexédrine est l'un des médicaments stimulants les plus connus et vient juste après Ritalin dans le traitement du TDAH. L'équivalent générique de Dexedrine est le sulfate de Dextroamphetamine. Étant donné que le PDR continue d'inscrire la Dexedrine dans la liste des médicaments "Diet Control", certaines compagnies d'assurance ne couvriront pas la Dexedrine pour le traitement du TDAH.
Choses importantes à garder à l'esprit lors de la prescription ou de la prise de Dexedrine:
- Le début d'action est de 30 minutes, plus lent que le Ritalin.
- La couverture offerte par Dexedrine est de 3 1/2 à 4 1/2 heures; environ une heure de plus que le Ritalin, en particulier avec une administration adulte.
- La dexédrine a prétendument un début d'action et une «chute» plus doux que le Ritalin. Il est généralement presque complètement absorbé et par conséquent, on ne voit généralement pas la variation du début de l'action que l'on voit avec l'utilisation de Ritalin.
- La dexédrine 5 mg équivaut environ à 10 mg de Ritaline. En d'autres termes, il est environ deux fois plus puissant que Ritalin.
- L'ingestion simultanée de vitamine C et de dexédrine, par exemple en prenant des médicaments avec du jus d'orange, peut réduire considérablement l'absorption de la dexédrine.
- Étant donné que la dexédrine sous forme de SR agit longtemps, elle est très utile pour les élèves du secondaire et du secondaire qui oublient de prendre leur deuxième ou troisième dose.
- La dexédrine, cependant, a pour effet secondaire potentiel de réduire l'appétit.
Résumé de la monographie du médicament pour la dexédrine:
Pharmacologie clinique:
Amphétamines sont des amines sympathomimétiques non catécholamines avec une activité stimulante du SNC. Les actions périphériques comprennent des élévations des pressions sanguines systolique et diastolique et une faible action bronchodilatatrice et stimulante respiratoire.
Il n'y a aucune preuve spécifique qui établit clairement le mécanisme par lequel les amphétamines produisent des troubles mentaux et comportementaux effets chez l'enfant, ni preuve concluante de la façon dont ces effets sont liés à l'état du système nerveux central
Dexedrine (sulfate de dextroamphétamine) Les capsules Spansule sont formulées pour libérer le médicament actif in vivo d'une manière plus progressive que la formulation standard, comme le montre le sang les niveaux. La formulation n'a pas été montrée supérieure en efficacité par rapport à la même posologie des formulations standard à libération non contrôlée administrées en doses fractionnées.
Posologie et administration:
Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité:
Non recommandé pour les patients pédiatriques de moins de 3 ans.
Chez les patients pédiatriques âgés de 3 à 5 ans, commencer par 2,5 mg par jour, par comprimé, la posologie quotidienne peut être augmentée par paliers de 2,5 mg à des intervalles hebdomadaires jusqu'à obtention d'une réponse optimale.
Chez les patients pédiatriques âgés de 6 ans et plus, commencez par 5 mg une ou deux fois par jour, la posologie quotidienne peut être augmentée par incréments de 5 mg à des intervalles hebdomadaires jusqu'à l'obtention d'une réponse optimale. Ce n'est que dans de rares cas qu'il sera nécessaire de dépasser un total de 40 mg par jour.
Les capsules Spansule peuvent être utilisées pour une posologie une fois par jour, le cas échéant. Avec les comprimés, donnez la première dose au réveil des doses supplémentaires (1 ou 2) à des intervalles de 4 à 6 heures.
Dans la mesure du possible, l'administration du médicament doit être interrompue occasionnellement pour déterminer s'il y a une récurrence des symptômes comportementaux suffisante pour nécessiter la poursuite du traitement.
Avertissements:
Les amphétamines ont un fort potentiel d'abus. L'administration d'amphétamines pendant des périodes prolongées peut entraîner une dépendance aux drogues et doit être évitée. Une attention particulière doit être accordée aux patients obtenant des amphétamines à des fins non thérapeutiques ou distribuées à d'autres.
Contre-indications:
Artériosclérose avancée, maladie cardiovasculaire symptomatique, hypertension modérée à sévère, hyperthyroïdie, hypersensibilité connue ou idiosyncrasie aux amines sympathomimétiques, glaucome.
États agités.
Les patients ayant des antécédents de toxicomanie.
Pendant ou dans les 14 jours suivant l'administration d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (des crises hypertensives peuvent en résulter).
Interactions médicamenteuses:
Agents acidifiants: Agents acidifiants gastro-intestinaux (guanéthidine, réserpine, acide glutamique HCl, acide ascorbique, jus de fruits, etc.) une moindre absorption des amphétamines, acidification urinaire les agents (chlorure d'ammonium, phosphate d'acide de sodium, etc.) augmentent la concentration des espèces ionisées de la molécule d'amphétamine, augmentant ainsi l'urine excrétion. Les deux groupes d'agents abaissent les taux sanguins et l'efficacité des amphétamines.
Bloqueurs adrénergiques: Les bloqueurs adrénergiques sont inhibés par les amphétamines.
Agents alcalinisants: Les agents alcalinisants gastro-intestinaux (bicarbonate de sodium, etc.) augmentent l'absorption des amphétamines. Les agents alcalinisants urinaires (acétazolamide, certains thiazides) augmentent la concentration des espèces non ionisées de la molécule d'amphétamine, diminuant ainsi l'excrétion urinaire. Les deux groupes par agents augmentent les taux sanguins et donc potentialisent l'action des amphétamines.
Antidépresseurs tricycliques: Les amphétamines peuvent augmenter l'activité des agents tricycliques ou sympathométriques; d-amphétamine avec désipramine ou la protriptyline et éventuellement d'autres tricycliques provoquent des augmentations frappantes et soutenues de la concentration de d-amphétamine dans le cerveau; les effets cardiovasculaires peuvent être potentialisés.
Inhibiteurs de MAO: Antidépresseurs MAOI, ainsi qu'un métabolite de la furazolidone, ralentissement du métabolisme des amphétamines. Ce ralentissement potentialise les amphétamines, augmentant leur effet sur la libération de norépinéphrine et d'autres monoamines par les terminaisons nerveuses adrénergiques; cela peut provoquer des maux de tête et d'autres signes de crise hypertensive. Divers effets neurologiques toxiques et une hyperpyrexie maligne peuvent survenir, parfois avec des résultats fatals.
Antihistaminiques: Les amphétamines peuvent contrecarrer l'effet sédatif des antihistaminiques.
Antihypertenseurs: Les amphétamines peuvent contrarier les effets hypotenseurs des antihypertenseurs.
Chlorpromazine: La chlorpromazine bloque la recapture de la dopamine et de la noradrénaline, inhibant ainsi les effets stimulants centraux des amphétamines, et peut être utilisée pour traiter l'intoxication aux amphétamines.
Éthosuximide: Les amphétamines peuvent retarder l'absorption intestinale de l'éthosuximide.
Halopéridol: Halopéridol bloque la recapture de la dopamine et des norépinéphrines, inhibant ainsi les effets stimulants centraux des amphétamines.
Carbonate de lithium: Les effets stimulants des amphétamines peuvent être inhibés par Carbonate de lithium.
Mépéridine: Les amphétamines potentialisent l'effet analgésique de la mépéridine.
Thérapie à la méthénamine: L'excrétion urinaire des amphétamines est augmentée et l'efficacité est réduite par les agents acidifiants utilisés dans le traitement à la méthénamine.
Norépinéphrine: Les amphétamines renforcent l'effet adrénergique de la noradrénaline.
Phénobarbital: Les amphétamines peuvent retarder l'administration de phénobarbital et peuvent produire une absorption intestinale de phénobarbital; la co-administration de phénobarbital peut produire une action anticonvulsivante co-synergique.
Phénytoïne: Les amphétamines peuvent retarder l'absorption intestinale de la phénytoïne; la co-administration de phénytoïne peut produire une action anticonvulsivante synergique.
Propoxyphène: En cas de surdosage de propoxyphène, la stimulation du SNC par les amphétamines est potentialisée et des convulsions fatales peuvent survenir.
Alcaloïdes Veratrum: Les amphétamines inhibent l'effet hypotenseur des alcaloïdes du vératrum.
Précautions:
Les effets à long terme des amphétamines chez les patients pédiatriques n'ont pas été bien établis.
Les amphétamines ne sont pas recommandées chez les enfants de moins de 3 ans atteints de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité. L'expérience clinique suggère que chez les enfants psychotiques, l'administration d'amphétamines peut exacerber les symptômes de troubles du comportement et de troubles de la pensée.
Les amphétamines exacerberaient les tics moteurs et phoniques et le syndrome de Tourette. Par conséquent, l'évaluation clinique des tics et du syndrome de Tourette chez les enfants et leurs familles devrait précéder l'utilisation de médicaments stimulants.
Les données sont insuffisantes pour déterminer si l'administration chronique d'amphétamines peut être associée à une inhibition de la croissance; par conséquent, la croissance doit être surveillée pendant le traitement.
Le traitement médicamenteux n'est pas indiqué dans tous les cas de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité et ne doit être envisagé qu'à la lumière de l'historique complet et de l'évaluation de l'enfant. La décision de prescrire des amphétamines doit dépendre de l'évaluation par le médecin de la chronicité et de la gravité des symptômes de l'enfant et de leur adéquation à son âge. La prescription ne doit pas dépendre uniquement de la présence d'une ou plusieurs des caractéristiques comportementales.
Lorsque ces symptômes sont associés à des réactions de stress aiguë, le traitement aux amphétamines n'est généralement pas indiqué.
Effets indésirables:
Cardiovasculaire: palpitations, tachycardie, élévation de la pression artérielle. Des cas isolés de cardiomyopathie associés à l'utilisation chronique d'amphétamines ont été signalés.
Système nerveux central: épisodes psychotiques aux doses recommandées (rares), surstimulation, agitation, vertiges, insomnie, euphorie, dyskinésie, dysphorie, tremblements, maux de tête, exacerbation de tics moteurs et phoniques et de Tourette syndrome.
Gastro-intestinal: Sécheresse de la bouche, goût désagréable, diarrhée, constipation, autres troubles gastro-intestinaux. L'anorexie et la perte de poids peuvent survenir en tant qu'effets indésirables.
Allergique: urticaire.
Endocrinien: impuissance, changements dans la libido.
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