Troubles de l'alimentation: comorbidités des troubles de l'alimentation

Troubles de l'humeur

Il n'est pas rare que les clients présentant un trouble de l'alimentation aient également un diagnostic supplémentaire simultanément. La dépression accompagne souvent le diagnostic d'un trouble de l'alimentation. Grubb, Sellers et Waligroski (1993) ont signalé un pourcentage élevé de troubles dépressifs chez les femmes souffrant de troubles de l’alimentation et soutiennent que souvent les symptômes dépressifs diminuent après le trouble de l'alimentation. La dépression a été décrite comme une forme prédominante, mais non exclusive, de psychopathologie dans ces troubles (Wexler et Cicchetti, 1992). De plus, les mesures de la dépression sont souvent influencées par l'état actuel ou la maladie du sujet. Il n’est pas rare que la dépression, plutôt que les troubles de l’alimentation, soit le symptôme pour lequel les femmes demandent des conseils psychologiques (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; Schwartz et Cohn, 1996; Zerbe, 1995).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Trouble bipolaire

Kruger, Shugar et Cooke (1996) ont abordé la comorbidité du trouble de la frénésie alimentaire, du syndrome de la frénésie alimentaire partielle et du trouble bipolaire. Les travaux de Kruger, Shugar et Cooke (1996) ont été les premiers à décrire et à relier la fréquence constante du syndrome du binging nocturne entre 2 h et 4 h du matin. pensait que cela était important dans la population bipolaire, car les premières heures du matin sont également le moment où des changements d'humeur se produisent chez des sujets bipolaires désordre. Kruger, Shugarr et Cooke (1996) ont encouragé, avec d’autres, le besoin certain de développer des catégories de diagnostic en redéfinissant les troubles de l'alimentation non spécifiés ailleurs (de Zwaan, Nutzinger, & Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer et Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg et Brandl, 1993).

Manger est plus que la simple prise de nourriture; manger joue un rôle important dans nos interactions sociales, et il peut également être utilisé pour modifier les états émotionnels, et même pour influencer la fonction cérébrale. La sérotonine, ou 5-hydroxytryptamine (5-HT), est un neurotransmetteur qui joue un rôle important dans la régulation des maladies circadiennes et les rythmes saisonniers, le contrôle de l'apport alimentaire, le comportement sexuel, la douleur, l'agressivité et la médiation de l'humeur (Wallin & Rissanen, 1994). Un dysfonctionnement du système sérotoninergique a été constaté dans un large éventail de troubles psychiatriques: dépression, anxiété, troubles du cycle veille-sommeil, trouble obsessionnel-compulsif, panique trouble, phobies, troubles de la personnalité, alcoolisme, anorexie mentale, boulimie nerveuse, obésité, trouble affectif saisonnier, syndrome prémenstruel et même schizophrénie (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).

Bien que le contexte des troubles de l'alimentation soit complexe, les troubles impliquent probablement une dérégulation de plusieurs systèmes de neurotransmetteurs. L'implication d'une altération de la fonction de la sérotonine hypothalamique dans ces troubles est bien documentée (Leibowitz, 1990; Kaye et Weltzin, 1991). Il existe de bonnes preuves provenant d'études expérimentales et cliniques suggérant que la sérotoninergie le dysfonctionnement crée une vulnérabilité aux épisodes récurrents de grosses crises de boulimie chez les patients boulimiques (Walsh, 1991). Il existe également des preuves que le comportement boulimique a une fonction de régulation de l'humeur (par exemple, les picotements et la purge sont utilisés par les patients pour soulager les tensions psychiques). Cependant, le comportement boulimique semble avoir différentes fonctions pour différents sous-groupes (Steinberg, Tobin et Johnson, 1990). Le binging peut être utilisé pour soulager l'anxiété, mais il peut entraîner une augmentation de la culpabilité, de la honte et de la dépression (Elmore, De Castro, 1990).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Trouble obsessionnel compulsif

Des traits de personnalité et des symptômes obsessionnels ont été signalés dans 3 à 83% des cas de troubles de l'alimentation selon les critères utilisés. On a signalé que jusqu'à 30% des patients anorexiques nerveux présentaient des caractéristiques de personnalité obsessionnelle significatives lors de la première présentation. Les similitudes cliniques entre la personnalité obsessionnelle et les troubles du régime ont conduit à l'affirmation selon laquelle les traits de personnalité obsessionnels pourraient être antérieurs au début du trouble de l'alimentation (Fahy, 1991; Thornton et Russell, 1997). Thornton et Russell (1997) ont découvert que 21% des patients souffrant de troubles de l'alimentation présentaient une comorbidité Trouble obsessionnel-compulsif (TOC), mais plus important encore, 37% des patients souffrant d'anorexie mentale TOC comorbide. En revanche, les individus atteints de boulimie nerveuse avaient des taux de comorbidité beaucoup plus faibles pour le TOC (3%). Thornton et Russell (1997) ont souligné la probabilité que l'impact de la famine exagère une personnalité obsessionnelle déjà (prémorbide) chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation. Lorsque les personnes ayant une personnalité et des symptômes obsessionnels prémorbides se concentrent sur les problèmes de nourriture, de poids et de forme, ceux-ci peuvent devenir mêlés à leur série d'obsessions et de compulsions. Ces obsessions et compulsions peuvent entraîner des sentiments de culpabilité, de honte et un sentiment de «perte de contrôle» pour l'individu (Fahy, 1991; Thornton et al, 1997).

Au sein de ces obsessions et compulsions, Andrews (1997) a trouvé une explication à la survenue concomitante de honte corporelle avec boulimique et anorétique la symptomatologie peut être que la honte elle-même puise directement dans une composante centrale des troubles - préoccupation indue avec la forme du corps et la crainte de se trop gros. Il a été démontré que la honte corporelle a une association significative avec les habitudes alimentaires désordonnées, mais ne sait pas si la honte est un antécédent concomitant ou une conséquence du trouble de l'alimentation (Andrews, 1997; Thornton et al, 1997).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Auto-mutilation

Yaryura-Tobias, Neziroglu et Kaplan (1995) ont présenté la relation entre le TOC et l'automutilation et ont exploré ce lien en ce qui concerne l'anorexie. Quatre observations ont été trouvées:

Tout d'abord, il y avait une perturbation du système limbique entraînant à la fois une auto-mutilation et des changements menstruels. Deuxièmement, la stimulation de la douleur libère des endorphines endogènes qui produisent une sensation agréable, contrôlent la dysphorie et maintiennent activement le circuit analgésie-douleur-plaisir. Troisièmement, 70% de leurs patients étudiés ont signalé des antécédents de violence sexuelle ou physique. Enfin, l'administration de fluoxétine, un bloqueur sélectif du recaptage de la sérotonine, a réussi à traiter les comportements d'automutilation. (p. 36).

Fort de ces observations, Yaryura-Tobias, Neziroglu et Kaplan (1995) ont encouragé les cliniciens traitant le TOC et les troubles de l'alimentation à être conscients de la possibilité d'automutilation chez leurs patients. Inversement, ceux qui traitent l'automutilation peuvent rechercher des symptômes de TOC et de troubles de l'alimentation (Chu & Dill, 1990; Favazza et Conterio, 1989).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

suivant:Troubles de l'alimentation: Orthorexie - Une bonne alimentation est devenue mauvaise
~ bibliothèque des troubles de l'alimentation
~ tous les articles sur les troubles de l'alimentation