Toxicomanie et maladie mentale

Les personnes atteintes de maladies mentales sont particulièrement vulnérables à l'abus d'alcool et de drogues. Découvrez pourquoi et comment le double diagnostic (maladie mentale plus problème de toxicomanie) peut être traité.

En cette ère de traitement communautaire et de disponibilité généralisée d'alcool et d'autres drogues, les personnes atteintes de maladies mentales graves (par exemple, schizophrénie, trouble schizo-affectif ou trouble bipolaire) sont très susceptibles d'abuser de l'alcool ou d'autres drogues, comme la cocaïne ou marijuana. Selon des études épidémiologiques récentes, environ 50 pour cent des personnes atteintes d'un diagnostic de maladie mentale sévère répondent également aux critères à vie pour un diagnostic de trouble lié à l'usage de substances.

Maladie mentale et sensibilité aux drogues et à l'alcool

La raison pour laquelle les personnes atteintes de maladie mentale sont si sujettes à l'abus d'alcool et d'autres drogues est un sujet de controverse. Certains chercheurs croient que la toxicomanie peut précipiter la maladie mentale chez les personnes vulnérables, tandis que d'autres pensent que les personnes atteintes de les troubles psychiatriques consomment de l'alcool et d'autres drogues dans une tentative malavisée de soulager les symptômes de leurs maladies ou les effets secondaires de leur médicaments. Les preuves sont les plus cohérentes avec une explication plus complexe dans laquelle des facteurs de risque bien connus - tels que la mauvaise fonction cognitive, l'anxiété, les relations interpersonnelles déficientes compétences, isolement social, pauvreté et manque d'activités structurées - se combinent pour rendre les personnes atteintes de maladies mentales particulièrement vulnérables à l'alcool et aux drogues abuser de.

Un autre point concernant la vulnérabilité est clair. Les personnes atteintes d'un trouble mental établi - probablement parce qu'elles souffrent déjà d'une forme de trouble cérébral - semblent être extrêmement sensibles aux effets de l'alcool et d'autres drogues. Par exemple, des doses modérées d'alcool, de nicotine ou de caféine peuvent induire des symptômes psychotiques chez une personne la schizophrénie et de petites quantités de marijuana, de cocaïne ou d'autres drogues peuvent précipiter une psychose prolongée rechute. En conséquence, les chercheurs recommandent souvent l'abstinence d'alcool et d'autres drogues aux personnes atteintes d'une maladie mentale grave.

L'abus de substances semble également aggraver les problèmes de santé et sociaux en contribuant à une mauvaise nutrition, à des relations instables, à l'incapacité de gérer les finances, à un comportement perturbateur et à un logement instable. L'abus de substances interfère également avec le traitement. Les personnes ayant un double diagnostic (maladie mentale grave et trouble lié aux substances) sont susceptibles de nier les problèmes d'alcool et de drogue; ne pas se conformer aux médicaments prescrits et éviter le traitement et la réadaptation en général. Peut-être en raison de leur mauvaise observance du traitement et de leur instabilité psychosociale, les personnes la maladie et la toxicomanie sont très vulnérables au sans-abrisme, à l'hospitalisation et incarcération.

Les problèmes liés à la toxicomanie et à la maladie mentale combinées pèsent lourdement sur les familles des personnes atteintes de troubles doubles. Les enquêtes montrent que les membres de la famille identifient la toxicomanie et ses secrets, ses comportements perturbateurs et sa violence parmi les comportements les plus inquiétants. Même si les relations sont tendues par des problèmes liés aux doubles diagnostics, notre recherche montre que les familles passent beaucoup de temps et l’argent aidant dans une variété de domaines, allant de la prestation de soins directs à la tentative de structurer les loisirs et traitement. En outre, ils ne savent souvent pas que leur parent consomme de la drogue ou ne sait pas comment réagir à la toxicomanie, de sorte que l'éducation est grandement nécessaire.

Obtenir de l'aide pour le double diagnostic

Bien que les personnes souffrant simultanément de maladie mentale et de toxicomanie aient désespérément besoin d'aide pour ces deux problèmes, Les structures organisationnelles et les mécanismes de financement du système de services constituent souvent des obstacles à l'obtention d'un traitement. Le nœud du problème est que les systèmes de traitement de la santé mentale et de la toxicomanie sont parallèles et assez séparés. Même si la majorité des patients dans l'un ou l'autre système ont un double diagnostic, l'implication dans un système empêche ou limite généralement l'accès à l'autre. De plus, les deux systèmes peuvent tenter d'éviter la responsabilité des clients ayant des problèmes complexes.

Même lorsque les personnes atteintes de troubles doubles sont en mesure de négocier l'accès aux deux systèmes de traitement, elles peuvent avoir des difficultés à obtenir les services appropriés. Les professionnels de la santé mentale et de la toxicomanie ont souvent différents types de formation, épousent des philosophies contradictoires et utilisent différentes techniques. Par exemple, les professionnels de la santé mentale considèrent souvent la toxicomanie comme un symptôme ou une réponse à une maladie mentale et minimisent donc le besoin d'un traitement simultané contre la toxicomanie. De même, les professionnels du traitement de l'alcoolisme et de la toxicomanie mettent souvent l'accent sur le rôle de la toxicomanie dans la production des symptômes de la maladie mentale et découragent donc le traitement psychiatrique actif. Ces vues peuvent empêcher un diagnostic précis et soumettre le client à un ensemble déconcertant de prescriptions de traitement contradictoires. Étant donné que de nombreux programmes ne tentent pas d'intégrer les approches de traitement, le client, avec une capacité cognitive altérée, est entièrement responsable de l'intégration. Sans surprise, le client échoue souvent dans cette situation et est considéré comme difficile ou étiqueté comme «résistant au traitement».

Au cours des 10 dernières années, les programmes de traitement développés spécifiquement pour les personnes atteintes de troubles doubles ont souligné l’importance d’intégrer les interventions en matière de maladie mentale et de toxicomanie au niveau soins cliniques. Par exemple, les programmes de santé mentale pour les personnes souffrant de troubles mentaux graves peuvent facilement inclure des interventions en matière de toxicomanie en tant que composante essentielle d'un traitement complet. Sensibilisation dynamique ainsi qu'approches individuelles, de groupe et familiales du traitement de la toxicomanie sont intégrés dans l'approche globale de la prise en charge des cas ou du traitement de santé mentale équipes. Étant donné que le trouble lié aux substances est une maladie chronique, le traitement se déroule généralement par étapes sur plusieurs mois ou années. Les clients doivent d'abord suivre un traitement ambulatoire. À ce stade, ils ont souvent besoin d'interventions de motivation pour les persuader de poursuivre l'abstinence. Une fois qu'ils ont identifié l'abstinence comme objectif, ils peuvent utiliser diverses stratégies de traitement actives pour atteindre l'abstinence et prévenir les rechutes.

Les personnes ayant un double diagnostic peuvent clairement participer à ces programmes. À court terme, leur participation régulière au traitement ambulatoire entraîne une diminution de l'institutionnalisation. À long terme - environ deux ou trois ans - la plupart des gens peuvent atteindre une abstinence stable de la toxicomanie. Étant donné que la toxicomanie est un trouble chronique et récurrent, le traitement peut prendre plusieurs mois ou années et la participation à une certaine forme de traitement devrait se poursuivre pendant de nombreuses années.

Malheureusement, à ce stade, les programmes de traitement intégrés ne sont pas largement disponibles. La plupart se produisent sous forme de modèles ou de démonstrations. Le coût n'est pas le facteur limitatif, car un spécialiste de la toxicomanie peut être embauché en tant que membre de l'équipe de traitement en santé mentale à peu près au même salaire qu'un spécialiste en santé mentale. Mais le système de santé mentale doit être prêt à assumer la responsabilité de cet aspect critique des vit et doit parrainer les changements appropriés dans l’organisation des services, les mécanismes de formation. Par exemple, une intégration efficace des traitements de santé mentale et de toxicomanie nécessite souvent une formation croisée des prestataires de services de santé et de toxicomanie pour les sensibiliser aux philosophies et aux techniques de traitement utilisées des champs.

Les familles peuvent être utiles de plusieurs façons: En étant conscient du taux élevé de toxicomanie chez les personnes gravement malades mentales, en étant attentif aux signes de problèmes d'alcool ou de drogue, en insistant que le système de santé mentale assume la responsabilité de s'attaquer aux problèmes d'alcool et de drogue, en poursuivant une éducation sur la drogue et l'alcool, en participant à l'alcool et les traitements médicamenteux pour leurs proches, en plaidant pour le développement de programmes de traitement à double diagnostic et en encourageant la recherche sur ce zone.

A propos de l'auteur: Robert E. Drake, M.D., Ph. D. est professeur de psychiatrie à la Dartmouth Medical School,

LA SOURCE: Publication du NAMI, The Decade of the Brain, automne 1994

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