Comment les médicaments pour le TDAH fonctionnent-ils? Réponses à vos premières questions.

Tout le monde devient un peu nerveux lorsque le médecin cherche son carnet de prescription et arrache une feuille pour prescrire Médicaments contre le TDAH. Tant de questions et si peu de temps.

Combien de temps devrez-vous le prendre? Comment saurez-vous que cela fonctionne? Les médicaments pour le TDAH sont-ils sûrs? Et les effets secondaires? Vous sentirez-vous comme un zombie, ou mettra-t-il un ressort dans votre démarche et vous donnera-t-il la capacité de gérer les symptômes? Comment fonctionnent les médicaments pour le TDAH, en tous cas? Poser ces questions au sujet de votre enfant soulève vos inquiétudes à un niveau sérieux. Voici des réponses simples - alors installez-vous et soyez informé.

Les médicaments fonctionneront-ils pour moi?

Comment pouvez-vous savoir, ou à quel moment savez-vous, que vous faites partie des 20% de personnes pour les médicaments ne fonctionnent pas?

Les médicaments stimulants de première ligne pour le TDAH sont parmi les traitements les plus efficaces de toute la médecine. Malheureusement, jusqu'à une personne sur cinq ne répond pas aux deux stimulants standard,

méthylphénidate et l'amphétamine.

Nous mesurons l'efficacité grâce à un calcul statistique appelé taille de l'effet. Presque tous les médicaments se situent dans une taille d'effet de 0,4 (à peine mais systématiquement détectable) à 1,0 (réponse thérapeutique robuste). La taille de l'effet de la molécule optimale et la dose optimale de stimulant peuvent atteindre 2,1. Autrement dit, les bienfaits des médicaments ne feront que changer la vie.

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Le problème le plus courant pour atteindre la dose optimale est que les médecins cessent d'augmenter la posologie dès le premier signe de leurs patients, craignant que le développement d'effets secondaires à des doses plus élevées n'entraîne l'arrêt total du médicament.

Si vous avez essayé à la fois du méthylphénidate et de l'amphétamine à des doses adéquates et que vous n'avez constaté ni effets secondaires, il est possible que vous soyez dans 3% des personnes qui n'absorbent tout simplement pas ces médicaments oralement. La formulation à essayer à ce stade est le système d'administration transdermique, Daytrana, * également connu sous le nom de patch.

ODD et ADHD

Mon fils a reçu un diagnostic de TDAH, mais il semble avoir un trouble oppositionnel avec provocation (ODD). Les stimulants aideront-ils les ODD?

Le trouble oppositionnel avec provocation (TOD) coexiste avec le TDAH chez jusqu'à 40% des enfants. L'ODD est très rare chez les personnes qui n'ont pas de TDAH. Les médicaments n’aideront pas spécifiquement les TOD, mais ils peuvent aider votre enfant à adopter des comportements de TDAH et à se sentir davantage contrôle, qui peut être utile pour accéder à des techniques de thérapie comportementale qui se sont avérées efficaces pour ODD. Dans ces cas, le médicament de choix pour le traitement des ODD a été le méthylphénidate ou l'amphétamine.

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Ayant ODD, un enfant est câblé pour vaincre la figure d'autorité - généralement, un parent. Je trouve que les enfants avec ODD rentrent le médicament pour le TDAH dans leur joue et le recrachent plus tard. C’est pourquoi je préfère l’amphétamine Vyvanse, qui peut être dissoute dans l’eau. Une forme liquide de méthylphénidate, Quillivant XR, est une autre façon d'introduire des médicaments chez un enfant récalcitrant.

Les problèmes avec la vitamine C

J'ai entendu dire que la vitamine C affecte négativement les stimulants.

Vous ne devez pas prendre d'acide ascorbique ou de vitamine C une heure avant et après avoir pris des médicaments. Les stimulants du TDAH sont fortement alcalins et ne peuvent pas être absorbés dans la circulation sanguine si ces acides organiques sont présents en même temps. Des doses élevées de vitamine C (1000 mg), sous forme de comprimés ou de jus, peuvent également accélérer l'excrétion d'amphétamine dans l'urine et agir comme un interrupteur «off» sur le médicament.

Y a-t-il des symptômes de sevrage?

Allez-vous remarquer des effets secondaires de sevrage de Concerta après avoir manqué plusieurs doses? En outre, une expression plate et terne est-elle courante?

Il y a peu d'effet cumulatif des médicaments stimulants. Si vous arrêtez de les prendre, les bienfaits se dissipent rapidement, généralement en quelques heures plutôt qu'en jours. Heureusement, ces médicaments agissent toute une vie sans développer de tolérance, mais ils doivent être pris de manière raisonnablement cohérente afin d'obtenir tous les avantages.

Une expression plate, terne et sans émotion, connue sous le nom de «syndrome des zombies», suggère presque toujours que la dose de médicament est trop élevée. Discutez avec votre médecin de la réduction de la posologie.

Quand les effets secondaires diminuent-ils?

Certains des premiers effets secondaires des médicaments pour le TDAH ne s'atténuent-ils pas après une courte période? Y a-t-il une période d'ajustement? Combien de temps dois-je supporter les effets secondaires avant de changer de médicament?

La plupart des effets secondaires des médicaments stimulants devraient disparaître en trois à cinq jours (à l'exception de la suppression de l'appétit). Les effets secondaires que le patient trouve intolérables ou qui durent plus de trois à cinq jours justifient un appel à votre clinicien. Il est essentiel que ni le patient ni le parent n'ait une mauvaise expérience au début du traitement du TDAH afin d'assurer une utilisation et un succès à long terme. En conséquence, je recommande toujours que les effets secondaires soient traités et gérés rapidement.

Quand les médicaments commencent-ils à fonctionner?

Combien de temps faut-il pour qu'un médicament pour le TDAH ait un effet? Y a-t-il une période d'adaptation ou savez-vous tout de suite que c'est une bonne option pour gérer les symptômes?

Il existe deux classes de médicaments pour le TDAH qui traitent les symptômes: les stimulants et les non-stimulants.

Les médicaments stimulants sont efficaces dès qu'ils franchissent la barrière hémato-encéphalique, ce qui prend 45 à 60 minutes. Par conséquent, chez l'adulte, il est possible de changer la dose de médicament stimulant chaque jour pour déterminer la molécule et la dose optimales en moins d'une semaine. Les écoliers, cependant, n'ont souvent pas la capacité de dire au clinicien comment le médicament affecte leur fonctionnement et leur humeur. Pour les patients de moins de 15 ans, la dose de médicament ne peut être augmentée qu'une fois par semaine, afin de laisser aux parents et aux enseignants le temps d'évaluer l'effet sur les symptômes.

Les médicaments non stimulants, comme Strattera, Wellbutrin, Intuniv (guanfacine) et Kapvay (clonidine), sont différents. Il faut souvent cinq à sept jours après un changement de dose pour évaluer leurs avantages. Par conséquent, la détermination de la dose optimale de ces médicaments peut prendre des semaines.

Perdre l'appétit

La suppression de l'appétit suggère-t-elle que mon fils prend une dose trop élevée de stimulant?

Pas nécessairement. La suppression de l'appétit est le seul effet secondaire des stimulants qui n'est pas nécessairement lié à la dose. L'enfant qui est déjà maigre et mangeur difficile est plus prédictif de la suppression de l'appétit. Vous pouvez essayer une dose plus faible de médicament stimulant pendant que vous attendez le prochain rendez-vous avec le pédiatre, mais cela entraîne généralement une perte d'avantages pour le TDAH de votre enfant. Bien que personne n'aime prendre plusieurs médicaments, des médicaments supplémentaires sont souvent nécessaires pour les enfants qui souffrent de suppression de l'appétit pendant plus de deux mois ou qui continuent de perdre de la masse corporelle. Parlez avec votre médecin.

TDAH et troubles de l'humeur

Comment traitez-vous le TDAH chez une personne qui a été diagnostiquée avec un trouble de l'humeur?

Soixante-dix pour cent des personnes TDAH aura une autre maladie psychiatrique majeure à un moment donné de sa vie. Les troubles psychologiques de l'humeur et la dysthymie sont les affections les plus courantes qui coexistent avec le TDAH. La plupart des cliniciens déterminent la condition qui préoccupe le plus le patient et traitent cette condition en premier. Si le patient a des pensées suicidaires, est incapable de sortir du lit ou est maniaque, le clinicien traitera d'abord le trouble de l'humeur, puis réévaluera les symptômes du TDAH. La plupart des cliniciens traiteront le TDAH en premier.

Temps pour un dosage plus élevé?

Comment savoir quand il est temps d'augmenter la posologie? Est-ce que l'augmentation de la posologie de mon médicament aidera - ou est-ce que j'essaie un nouveau médicament dans la bonne direction?

Il est important de se rappeler qu'avec les médicaments stimulants et non stimulants, il existe une «fenêtre thérapeutique». Des doses trop faibles ou trop élevées sont inefficaces. Puisqu'il n'y a aucun facteur qui prédit la classe optimale de médicament ou la dose optimale chez un individu donné, le dosage doit être déterminés sur la base des symptômes cibles - déterminer les déficiences que la personne éprouve et qui aimeraient que les médicaments gérer. La plupart des gens aimeraient garder le TDAH: l'intelligence, un QI élevé, la capacité de résoudre des problèmes et une détermination implacable. Chaque personne aura sa propre liste.

Commencez avec la dose la plus faible de médicament stimulant, en l'augmentant périodiquement. Continuez à augmenter la dose, tant que les symptômes cibles s'améliorent sans développer d'effets secondaires. À un certain moment, cependant, vous augmenterez la dose et vous ne constaterez aucune amélioration supplémentaire. À ce stade, la dose précédente est la dose optimale. Lorsqu'ils travaillent avec de jeunes enfants qui ont du mal à donner leur avis, les cliniciens utilisent des balances (le Connor échelle mondiale, par exemple), qui compare le patient aux enfants sans TDAH du même sexe et âge.

*La FDA prévient qu'une perte permanente de la couleur de la peau peut survenir avec l'utilisation du patch Daytrana (système transdermique de méthylphénidate) pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH). La FDA a ajouté un nouvel avertissement à l'étiquette du médicament pour décrire cette affection cutanée, connue sous le nom de leucodermie chimique. Voir le Communication de la FDA sur la sécurité des médicaments pour plus d'informations.

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William Dodson, M.D., est membre de Comité d'examen médical du TDAH d'ADDitude.

Mis à jour le 19 juin 2019