TDAH et traumatisme: démêler les causes, les symptômes et les traitements

TDAH et traumatisme: une relation compliquée

Imaginez les complexités complexes d’une toile d’araignée - un fil s’attache à des dizaines d’autres; tirez juste un brin soyeux et la bande entière s'effondre. Vivre avec un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou ADD) et le traumatisme peut sembler similaire - les symptômes sont si étroitement liés qu'un seul remorqueur peut faire céder le tout.

Des études montrent que les traumatismes augmentent les chances d’un patient d’être diagnostiqué avec un TDAH.¹ De plus, découvrir les origines du traumatisme d’un patient et évaluer son impact sur le cerveau et le corps - peut être compliqué car de nombreux symptômes de traumatisme chevauchent (et peuvent être causés par) TDAH.¹ Les symptômes partagés par le TDAH et les traumatismes comprennent:

• Difficulté de concentration
• Mauvaise mémoire
• Dysrégulation émotionnelle
• Sommeil interrompu
• Impulsivité et / ou agitation
• Problèmes de connexion avec les autres
• Abus de substance

Est-ce un TDAH ou un traumatisme? C'est compliqué

Le TDAH et le traumatisme se présentent de la même manière; les évaluer et les traiter avec précision exige des compétences et de l'expérience. Par exemple, mauvaise mémoire de travail est associé au TDAH, mais peut également être la marque d'un esprit évitant les pensées d'une expérience traumatique. Les praticiens doivent déterminer comprendre le TDAH et les traumatismes pour traiter efficacement un patient.

Typiquement présent dans la petite enfance, TDAH est un trouble cérébral souvent diagnostiqué après qu'un enfant se débat à l'école, ou même plus tard dans la vie. Le traumatisme est le résultat de l’exposition à des événements ou des expériences stressants qui peuvent survenir à tout moment de la vie d’une personne. Les traumatismes de l'enfance qui surviennent lorsque le cerveau se développe peuvent entraîner des changements cognitifs et émotionnels qui ressemblent au TDAH.

Jusqu'à 70% des adultes déclarent avoir vécu au moins un événement traumatique dans leur vie.³ La mort d'un être cher, le divorce, les accidents de voiture, la maltraitance ou la négligence d'un soignant, une catastrophe naturelle, être victime de racisme, être victime d'un crime ou être témoin d'un crime - tout cela peut avoir un impact sur la façon dont une personne pense ou se sent.

Bien que tous les traumatismes n'aient pas d'effets durables, certains traumatismes deviennent chroniques avec des symptômes persistants associés au SSPT. Ceux-ci incluent les cauchemars, les flashbacks effrayants, les pensées intrusives, l'évitement des choses associées au traumatisme (voyager en voiture, par exemple, si le traumatisme a été déclenché par un accident de voiture), dérégulation émotionnelle, et l'hypervigilance.

[Cliquez pour lire: Le lien surprenant entre le TDAH et le SSPT]

Cependant, un patient peut avoir un traumatisme dérégulation du système nerveux et ne pas avoir de SSPT. D'autres symptômes du spectre des traumatismes (qui sont également courants dans le SSPT) comprennent anxiété, humeur basse, difficulté à se concentrer, engourdissement (manque d'émotion) et sentiments de honte et culpabilité. Les symptômes de traumatisme comprennent également des manifestations physiques, telles que des maux de tête, des nausées, des tremblements, une oppression thoracique, une respiration superficielle et des étourdissements. ^3,4

Comment le TDAH cause un traumatisme

Le TDAH et les traumatismes concomitants sont plus courants qu'on ne le pensait auparavant. Les personnes atteintes de TDAH sont souvent victimes d'intimidation, ont le sentiment de ne pas s'intégrer, ont des difficultés académiques et sociales à l'école et sont réprimandées par les adultes pour des comportements sur lesquels elles ont peu de contrôle.

La réponse au stress chronique du corps est communément appelée réponse «combat ou fuite». Un autre nom pour cela est «excitation sympathique», car il s'agit d'une activation du Système nerveux sympathique. L’excitation sympathique est la réponse involontaire du corps au danger et provoque la précipitation de l’adrénaline et du cortisol dans le corps, l’augmentation du rythme cardiaque, la tension des muscles.

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Si cette réponse se produit à plusieurs reprises - comme c'est le cas pour les personnes atteintes de TDAH qui traversent des déceptions quotidiennes, avertissements et coups à leur estime de soi - le corps apprend à traiter tout ce qu'il rencontre comme un menace. Au fil du temps, il crée des schémas d'action fixes dans les tissus du corps, tels que la tension musculaire habituelle (mâchoire serrée ou épaules surélevées), la détresse digestive et les neurones qui se déclenchent de la même manière à plusieurs reprises (comportement défensif motifs). Tous ces éléments sont des signes de dérégulation. Le système nerveux a appris à réagir aux événements passés comme s'ils se produisaient dans le présent.

Considérez le système nerveux comme la version de notre corps du câblage électrique d’un bâtiment. Le cerveau est la boîte à fusibles. Les nerfs sont les fils qui s'étendent dans tout le corps. Nos fils contiennent des milliards de neurones qui communiquent via des neurotransmetteurs un peu comme l'électricité - sautant d'un neurone à l'autre.

Chez les personnes atteintes de TDAH et de traumatismes, le fonctionnement neurologique est altéré et dérégulé, provoquant un déclenchement différent du câblage. Cela soulève la question, quelle est la cause d'un dysfonctionnement neurologique? Le TDAH et les traumatismes sont tellement interdépendants que nous ne pourrons peut-être jamais les séparer. Alors, comment pouvons-nous avancer? Nous traitons les deux.

Démêler le Web: traiter le TDAH et les traumatismes

Si nous ne traitons qu'une condition ou une autre, la condition non traitée masquera tout progrès significatif dans le traitement de l'autre. Les personnes atteintes de TDAH et de traumatisme ont besoin de stratégies pour fonctionnement exécutif, mais afin de réguler le système nerveux, ils doivent également traiter le traumatisme.

Médicaments contre le TDAH est un bon point de départ car il s'agit d'un traitement bien documenté pour les deux troubles. Si les interventions pharmacologiques réussissent, la vie devient plus gérable et la thérapie plus efficace. La vraie guérison peut commencer.

Par exemple, lorsqu'un médicament stimulant améliore la concentration soutenue, le traitement du comportement peut se concentrer sur la régulation du système nerveux, plutôt que sur la gestion de la désorganisation. Les antidépresseurs, comme les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), peuvent aider à réduire les extrêmes émotionnels, de sorte que le travail difficile de traitement des traumatismes soit plus accessible.

Utilisation de la thérapie somatique pour traiter le TDAH et les traumatismes

La thérapie somatique (ou psychothérapie somatique) est une modalité de traitement holistique émergente qui peut être utilisée pour traiter simultanément le TDAH et les traumatismes comorbides. C'est le terme générique désignant un groupe de thérapies corporelles ou corporelles. À ne pas confondre avec le travail corporel impliquant le toucher physique, la thérapie somatique est menée par des praticiens de la santé mentale agréés généralement formés dans les deux thérapie par la parole traditionnelle et thérapie somatique. Leur objectif est de traiter la personne dans son ensemble et de favoriser la reconnexion entre le cerveau et le corps.

La psychothérapie somatique a évolué au cours des 50 dernières années alors que différents praticiens observaient comment le corps réagit au traumatisme - comme une réponse au stress chronique dans le système nerveux et des modèles d'action fixes dans le tissus.

Ces praticiens ont observé que si la thérapie se concentrait sur les sensations physiques du traumatisme, plutôt que sur le «histoire» narrative du traumatisme, les schémas de pensée associés au traumatisme finiraient par changer et dans certains cas résoudre. Ces observations ont conduit à la recherche et au développement de multiples modalités thérapeutiques.

L'objectif central de la thérapie somatique est la guérison ou la régulation du système nerveux. Si le système nerveux est bloqué en mode survie, le symptômes du TDAH s'intensifie. La régulation du système nerveux peut ne pas éliminer les symptômes du TDAH, mais l'amélioration de la fonction du système nerveux (le cerveau du corps) peut avoir des effets d'entraînement dans tous les aspects de la vie.

La thérapie somatique augmente la conscience des sensations dans le corps pour donner au patient une feuille de route pour comprendre ce qu'elles signifient. Il a été étudié comme traitement des traumatismes, mais pas comme traitement des traumatismes comorbides et du TDAH. Le cousin de la thérapie somatique, désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires (EMDR), a été étudié comme traitement pour les deux avec des résultats prometteurs, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires.⁵ Il existe des preuves que le traitement à la fois des traumatismes et du TDAH améliore les symptômes des deux.^{6,7,8,9,10,11}

Comment fonctionne la thérapie somatique en pratique
Les thérapeutes somatiques sont formés pour travailler avec les sensations du corps de la même manière que les thérapeutes parlants sont formés pour travailler avec des pensées ou des cognitions. Je traite des clients en utilisant cette technique depuis deux ans. Voici un aperçu de base de son fonctionnement.

Tout d'abord, je demande au client de prendre note de toute sensation dans son corps (tiraillements, picotements ou nausées, par exemple). Ensuite, je pose des questions pour approfondir ma compréhension de la sensation et nous prêtons une attention particulière à la façon dont la sensation change dans le corps. À partir de là, nous travaillons avec la sensation de différentes manières pour la transformer de la peur en sécurité.

Se concentrer sur la réponse du corps au traumatisme - au lieu du traumatisme lui-même - réduit la possibilité de re-traumatiser l’individu et déclenche le processus de guérison. À travers le corps, nous avons plus accès au résidu traumatique, qui peut ne pas être disponible dans les mémoires.

C'est un processus qui doit être guidé par un thérapeute somatique qualifié. Je rappelle constamment à mes clients: nous ne traitons pas les traumatismes seuls. Il est important de traiter le traumatisme dans une relation thérapeutique de confiance. Nous devons co-réglementer avec une autre personne avant de pouvoir nous autoréguler.

Trouver l'acceptation dans le TDAH et le traumatisme

La honte est une composante omniprésente du TDAH et des traumatismes; le reconnaître est la clé d'un traitement efficace. La thérapie somatique peut aider les patients à comprendre que leur faute n'est pas non plus et, éventuellement, à être acceptés.

Un patient qui développe une conscience hautement harmonisée de son corps peut être capable de discerner les symptômes se manifestent à partir d'une réponse au stress et quels symptômes sont plus enracinés dans la neurologie du TDAH. Par exemple, la thérapie somatique peut aider un patient à déterminer s'il est distrait à cause d'un déclencheur de stress ou à cause de quelque chose de nouveau et d'intéressant dans son environnement. Un thérapeute peut appliquer les Thérapies de traitement du TDAH, comme la formation aux compétences fonctionnelles exécutives, pour aider un patient qui vit ce dernier.

La thérapie somatique est un traitement à long terme (d'une durée d'un an ou plus) qui nécessite un praticien agréé en santé mentale formé en thérapie somatique qui a également de l'expérience dans le traitement des personnes atteintes de TDAH. La thérapie somatique étant une modalité utilisée par les thérapeutes agréés, la plupart des polices d'assurance couvrant la thérapie par la parole traditionnelle couvriront également la thérapie somatique.

5 façons de pratiquer la thérapie somatique à la maison

Bien que travailler avec un thérapeute qualifié soit le meilleur traitement, les patients souffrant de traumatisme et de TDAH peuvent suivre ces règles simples pour accroître la conscience du système nerveux.

#1. Notez les sensations corporelles tout au long de la journée. Noter et amplifier les bonnes expériences peut être particulièrement utile pour traiter à la fois le TDAH et les traumatismes, qui portent tous deux une histoire d'expériences négatives. Demandez au patient de remarquer un éclair de joie ou de bonheur, faites une pause et demandez, «Quelles sont les sensations de se sentir bien dans mon corps?» Douceur dans les épaules? Lourdeur dans les jambes? De la chaleur dans le ventre? Il n'y a pas de bonne réponse. Prendre un «instantané» imaginaire de ce sentiment montre au système nerveux comment se sentir régulé.

#2. Trouvez la sécurité dans la structure. La structure - savoir constamment à quoi s'attendre - peut favoriser un sentiment de sécurité et diminuer l'activation ou la vigilance liée au stress chronique. Sachant que la journée commencera par une douche et se terminera par un brossage des dents, par exemple, nous nous sentons en sécurité.

#3. Construisez une base solide. Régime, exercice, et le sommeil sont les fondements d'un bon fonctionnement du système nerveux. Les habitudes saines peuvent être difficiles pour les personnes atteintes de TDAH et de traumatismes, il est donc logique de revoir fréquemment ces domaines fondamentaux. Si un patient se sent perdu et débordé, évaluez les fondations et ajustez-les au besoin.

#4. Avis agence. Le TDAH et les traumatismes sont à l'opposé du contrôle. En thérapie somatique, nous commençons par contrôler le mouvement des muscles du corps. Prêter attention aux domaines de la vie où il y a des choix permet de prendre conscience de ce qui peut être contrôlé, plutôt que de ce qui semble incertain.

#5. Communiquez avec le système nerveux pour le calmer. Une façon de calmer l'activation dans le corps est de rappeler doucement qu'il ne s'agit pas d'une situation de survie. Les patients peuvent envoyer au corps un signal «tout est clair» en:

• Ralentir les mouvements et la parole en marchant et en parlant rapidement.
• Choisir une action quotidienne - comme sortir d'une voiture par la porte. Utilisez-le comme signal pour vérifier la tension musculaire des épaules, du dos ou de la mâchoire. Ensuite, relâchez-le, même juste un peu, à ce moment.
• Pratiquant intuitif mouvement. Lorsqu'il y a une pause naturelle dans la journée, demandez au corps s'il veut bouger d'une certaine manière. Peut-être que le patient a envie de secouer les mains ou d'étirer le cou. Demander au système nerveux ce dont il a besoin pour se sentir mieux - et écouter la réponse - est un moyen efficace de communiquer avec le corps et de lui donner ce dont il a besoin.

Il est important de se rappeler que lent est rapide, et moins c'est plus. Il n'y a pas de solution miracle, mais à mesure que la réponse au stress chronique guérit, les symptômes s'améliorent.

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Sources

¹ Brown N, Brown S, Briggs R et al. Associations entre les expériences défavorables de l'enfance et le diagnostic et la gravité du TDAH. Département de pédiatrie, Collège de médecine Albert Einstein, Hôpital pour enfants de Montefiore. Accepté le 29 août 2016.

² Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Données et statistiques sur le TDAH. Dernière mise à jour de la page le 15 octobre 2019. Consulté le 24 juin 2020.

³Conseil national pour la santé comportementale. Infographie. «Comment gérer les traumatismes». Disponible à: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2013/05/Trauma-infographic.pdf? daf = 375ateTbd56

⁴ Center for Substance Abuse Treatment (États-Unis). Soins tenant compte des traumatismes dans les services de santé comportementale. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (États-Unis); 2014. (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 57.) Disponible auprès de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/

⁵Vendredi, S. (2003). Utilisation de la désensibilisation et du retraitement des mouvements oculaires comme intervention pour la gravité des symptômes de traumatisme et de comportement dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Dissertation Abstracts International: Section B: Les sciences et l'ingénierie, 64 (6-B), 2901. Disponible à: https://emdria.omeka.net/items/show/17411/

⁶Shapiro F. Le rôle de la thérapie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR) en médecine: Traiter les symptômes psychologiques et physiques résultant d'expériences de vie défavorables. Perm J. 2014;18(1):71-77. DOI: 10.7812 / TPP / 13-098

⁷Ogden, P. et Minton, K. (2000). Psychothérapie sensorimotrice: une méthode de traitement de la mémoire traumatique. Traumatologie, 6(3), 149–173. https://doi.org/10.1177/153476560000600302

⁸Brom D, Stokar Y, Lawi C et coll. Expérience somatique pour le trouble de stress post-traumatique: une étude de résultat contrôlé randomisé. J Trauma Stress. 2017;30(3):304‐312.doi: 10.1002 / jts.22189

⁹Grabbe L, Miller-Karas E. Le modèle de résilience aux traumatismes: une intervention «ascendante» pour la psychothérapie des traumatismes. J Am Psychiatr Nurses Assoc. 2018;24(1):76-84. doi: 10.1177 / 1078390317745133

¹⁰Parker C, docteur RM et Selvam R. (2008). Effets du traitement de thérapie somatique avec les survivants du tsunami. Traumatologie, 14(3), 103–109. https://doi.org/10.1177/1534765608319080

¹¹Bessel A. van der Kolk (1994) The Body Keeps the Score: Memory and the Evolving Psychobiology of Posttraumatic Stress, Examen de la psychiatrie de Harvard, 1:5, 253-265, DOI: 10.3109 / 10673229409017088

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Mis à jour le 15 juillet 2020