Pour la dépression, le médecin de famille peut être le premier choix
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Pour traiter une dépression sévère ou compliquée, faites appel à un spécialiste en santé mentale; un psychiatre ou un psychologue. Voici pourquoi.
Pendant la majeure partie de sa vie, John Smythe de Glen Rock, New Jersey, a lutté avec un tempérament chaud pendant la journée et des insomnies la nuit. Il considérait ces problèmes comme des traits de famille; ses parents en avaient aussi. Mais il y a deux ans, son interniste lui a dit qu'ils étaient signes de dépression clinique.
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«Un frisson m'a parcouru le dos», se souvient M. Smythe, 60 ans, qui dirige une petite entreprise. «Pour moi, la dépression était que quelqu'un se promenait en train de se morfondre, en quelque sorte renfermé. Je n'ai jamais pensé qu'il pouvait y avoir d'autres symptômes. "
Son interniste, le Dr Rick Cohen de Midland Park, à proximité, lui a prescrit un antidépresseur. Il n'a pas fallu longtemps à M. Smythe pour se sentir mieux. "Je pouvais rester rationnel sans être ennuyé et sans claquer le téléphone", a-t-il déclaré. «Cela m'a fait tourner la tête.
M. Smythe fait partie d'une minorité chanceuse. Seulement environ 40 pour cent des personnes traitement de la dépression obtenir des soins adéquats, selon une enquête menée auprès de plus de 9 000 Américains, parrainée par l'Institut national de la santé mentale et publiée la semaine dernière.
L'étude a défini le «traitement adéquat de la dépression» comme une cure d'au moins 30 jours sur un antidépresseur ou un stabilisateur de l'humeur, accompagnée de quatre visites chez un médecin ou d'au moins huit de 30 minutes séances de psychothérapie avec un professionnel de la santé mentale.
Le Dr Ronald Kessler, professeur de politique des soins de santé à Harvard qui était l'auteur principal de l'étude, dit un Le problème est que les médecins généralistes ont tendance à être la première ligne de défense contre les troubles mentaux et physiques ceux. Parce qu'ils ne sont pas aussi bien informés sur la dépression que les spécialistes de la santé mentale, dit-il, ils sont plus risque de le sous-traiter - prescrire soit trop peu de médicament, soit un médicament inapproprié, comme un anti-anxiété médicament.
Ces médecins généralistes, généralement des médecins de famille et des internistes, traitent 70% des personnes qui demandent de l'aide pour la dépression, selon d'autres recherches. Et plus d'entre eux traitent la dépression maintenant qu'il y a dix ans, a déclaré le Dr Kessler, car le antidépresseurs plus récents - inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine - sont plus sûrs et plus faciles à prescrire que les médicaments plus anciens.
«Les entreprises qui fabriquent ces médicaments fournissent davantage de matériel éducatif aux médecins généralistes», a-t-il déclaré.
Les psychiatres disent que les nouvelles découvertes ne devraient pas être interprétées comme signifiant que les médecins de soins primaires ne sont pas qualifiés pour traiter la dépression.
«L'idée que toute personne souffrant de dépression devrait être traitée par un professionnel de la santé mentale est ridicule », a déclaré le Dr John Greden, un psychiatre qui est directeur du Centre de la dépression à l'Université du Michigan.
Le Dr Greden a déclaré que de nombreux médecins généralistes pouvaient traiter efficacement les dépression légère à modérée. Mais il a ajouté que les professionnels de la santé mentale ont convenu que la dépression grave ou insoluble devrait être référée à un psychiatre ou à un psychologue.
"Tout comme vous ne voudriez pas qu'un médecin de soins primaires fasse un pontage coronarien, vous ne voudriez pas qu'un médecin traite une dépression grave ou compliquée," a déclaré le Dr Greden, qui travaille avec des médecins de soins primaires du Michigan sur les moyens d'améliorer le diagnostic et le traitement de la dépression.
Mais il existe de nombreux obstacles pour recevoir des soins adéquats d'un médecin généraliste, même pour une dépression légère ou modérée, selon les experts. D'une part, dit le Dr Greden, les médecins de soins primaires ne reçoivent pas suffisamment de formation sur la façon de reconnaître la maladie.
«La plupart des patients ne viennent pas dire:« Je me sens triste ou déprimé », a-t-il déclaré. "Ils mettent l'accent sur des plaintes comme la fatigue ou l'insomnie ou d'autres manifestations physiques de la dépression."
Ainsi, leurs médecins ont tendance à traiter les symptômes physiques, a ajouté le Dr Greden, en prescrivant des somnifères pour l'insomnie, par exemple, au lieu de rechercher les causes sous-jacentes.
Un autre obstacle est que de nombreux médecins généralistes sont mal à l'aise de parler de dépression, a déclaré le Dr David Kupfer, président de la psychiatrie au centre médical de l'Université de Pittsburgh, qui a étudié les tendances du traitement la dépression.
«Si un patient parle de ses problèmes de sommeil, le médecin ne posera aucune question sur d’autres symptômes de dépression," il a dit.
Le temps est un autre obstacle. Les médecins des régimes de soins gérés ont une incitation financière à voir autant de patients que possible chaque jour. Le Dr Cohen, l'interniste, a déclaré que le manque de temps a découragé bon nombre de ses collègues de poser les questions nécessaires pour savoir si les patients sont déprimés.
"Un collègue m'a dit:" Je vois tellement de patients par jour, je ne veux pas ouvrir une boîte de vers "", a-t-il déclaré.
Lorsqu'ils diagnostiquent une dépression, les médecins de soins primaires ne parviennent souvent pas à fournir suffisamment d'informations sur les effets secondaires des médicaments, selon les patients. Encore effets secondaires désagréables des antidépresseurs comme l'anxiété, la prise de poids et perte de désir sexuel font partie des principales raisons pour lesquelles les patients arrêtent de prendre des antidépresseurs.
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«J'ai rarement entendu un patient dire:« Mon médecin de famille m'a tout expliqué », a déclaré Howard Smith, directeur des opérations de la Mood Disorders Support Group, une organisation de New York qui gère des groupes de soutien pour les personnes souffrant de dépression et de bipolarité désordre.
M. Smith dit que les effets secondaires peuvent commencer dans un jour ou deux après le début d'un antidépresseur, mais que les avantages prennent souvent quelques semaines à se manifester. «Les patients appellent donc leurs médecins et se plaignent de se sentir plus malades, et les médecins leur disent d'arrêter le traitement ou ils prescrivent autre chose», a-t-il dit.
Si les médecins prenaient le temps d'expliquer à leurs patients que les effets secondaires étaient souvent temporaires, a-t-il dit, beaucoup d'autres continueraient le traitement et verraient leur dépression gérée efficacement.
Le Dr Cohen a déclaré que la plupart des médecins de soins primaires ne connaissaient pas les nuances des nombreux antidépresseurs - lesquels sont les meilleurs pour des symptômes particuliers et que faire si la dose la plus faible ne fonctionne pas.
"Les internistes savent comment utiliser plusieurs médicaments pour le diabète ou l'hypertension et comment changer de médicament si le premier ne fonctionne pas", a-t-il déclaré. "Mais il n'y a pas autant d'éducation destinée aux internistes sur le dosage et le changement d'antidépresseurs."
De plus, la recherche a montré que les médicaments contre la dépression et la psychothérapie sont plus efficaces pour traiter la dépression que l'une ou l'autre approche seule.
Si les médecins généralistes manquent de temps et d'expertise pour traiter correctement la dépression - et s'ils ne le sont pas suffisamment compensé pour cela dans le cadre de soins gérés - pourquoi fournissent-ils la plupart du traitement de la dépression?
«Beaucoup de mes patients veulent que je les soigne parce qu'ils me font confiance comme leur médecin de famille», a déclaré le Dr Jim Martin, médecin de famille à San Antonio. "Certains de mes patients ne veulent pas voir un spécialiste à cause de la stigmatisation de la dépression."
Mais un nombre croissant de patients n'ont plus le choix, a-t-il ajouté, car certains plans de soins gérés ont commencé à réduire, voire à éliminer, la couverture des médecins généralistes pour le traitement de la dépression.
Les psychiatres disent qu'il n'est pas réaliste de penser que les professionnels de la santé mentale peuvent faire le travail eux-mêmes parce qu'il y a pas assez d'entre eux pour traiter les quelque 35 millions d'Américains souffrant de dépression, dont seulement la moitié environ reçoivent un traitement maintenant.
«Sans les médecins de soins primaires, nous ne ferons pas de brèche dans le traitement d'un plus grand nombre de personnes souffrant de dépression», a déclaré le Dr Greden.
Ses recherches montrent que les médecins de soins primaires améliorent leur capacité à diagnostiquer et à traiter la dépression lorsque ils forgent des relations avec des psychiatres et des psychologues, les consultant sur des les patients. Dans le cadre de ce modèle, les médecins de soins primaires effectuent le traitement médical, mais vérifient auprès des spécialistes le choix et le dosage des médicaments et orientent les patients vers eux pour une thérapie par la parole.
"Si les médecins généralistes n'ont pas la marge de manœuvre des soins gérés pour passer plus de temps avec les patients souffrant de dépression ", a déclaré le Dr Kupfer," la société paiera le prix fort des suicides et des taux élevés de déficience. "
Source: NY Times
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