Q: Puis-je faire renouveler mes médicaments contre le TDAH hors de l'état?

Q: «Je vis à plein temps dans mon VR et je sillonne le pays. Ma résidence est dans le Vermont, mais je réside actuellement en Arizona et il semble que je doive devenir résident de l’Arizona pour obtenir une ordonnance - du moins dans certaines cliniques. Étant donné que mon médicament contre le TDAH est une substance contrôlée, je ne peux pas obtenir un script de mon PCP au Vermont car il nécessite un rendez-vous en personne. Avez-vous des conseils à donner aux voyageurs de longue durée ou aux étudiants atteints de TDAH qui doivent obtenir leurs ordonnances loin de chez eux? » - Michael

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Cher Michael,

La réponse courte est que la Drug Enforcement Administration (brigade des stupéfiants) les règles ont changé de façon permanente en mars 2020 et, tant que l'évaluation initiale a été faite en face à face, votre le prescripteur peut continuer à vous prescrire en fonction des contacts par téléphone, Internet et vidéoconférences telles que Zoom. Il s'agit d'un changement de règle permanent, et il est énorme car le changement à la DEA se mesure généralement en décennies.

La réponse longue est beaucoup plus compliquée car elle ne cesse de changer chaque mois en raison des nombreuses réponses différentes et évolutives à la pandémie lancées par des centaines de régulateurs étatiques et fédéraux.

Le régulateur qui compte vraiment est la DEA. Personne dans aucun État ne peut prescrire des substances contrôlées à moins d'avoir un certificat national DEA. Si un clinicien perd son certificat DEA, il est en faillite. En effet, tout ce qui entraînerait la perte du certificat DEA mettrait également en péril les licences médicales de l'État, les privilèges hospitaliers, l'assurance responsabilité civile, etc. ainsi que.

Votre médecin du Vermont doit toujours faire face aux réglementations de l'État. Il est intéressant de noter qu’ils ne vous toucheront pas autant, car les réglementations du Vermont concernent la distribution de substances contrôlées à destination du Vermont, mais pas en dehors du Vermont.

[Cliquez pour lire: Pouvez-vous faire le plein de médicaments contre le TDAH pendant une crise?]

La seule préoccupation de la DEA en ce qui concerne les médecins et les patients est de vérifier qu’il existe une véritable relation médecin-patient. La DEA veut empêcher les «moulins à pilules» dans lesquels la personne ayant un pouvoir prescriptif ne vend que des ordonnances qui seront abusées. Une relation médecin-patient nécessite que le clinicien et le patient se soient rencontrés en personne - généralement pour l'évaluation initiale, mais le suivi peut maintenant être fait virtuellement (plus d'informations à ce sujet ci-dessous). Le médecin doit tenir des registres et obtenir des mesures objectives pour savoir si la substance contrôlée est utilisée en toute sécurité. Dans le cas de tous les médicaments utilisés TDAH, ceci est réalisé en prenant une mesure de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque de base avant de commencer les médicaments, puis des déterminations répétées du médicament tous les 90 jours pour documenter que:

• avec des stimulants, la pression diastolique (le chiffre inférieur ou le deuxième chiffre) n'a pas augmenté de plus de 10 points par rapport à la valeur de base et que la fréquence du pouls n'est pas supérieure à 100.
• avec des alpha-agonistes (clonidine et guanfacine) que la TA et la fréquence du pouls n'ont pas diminué en dessous d'une valeur systolique (le premier nombre ou le nombre supérieur) de 60 ou une fréquence de pouls de 60 bpm.
• Aucun test de laboratoire ou ECG n'est nécessaire en routine.

La DEA et la plupart des États exigent que seulement 90 jours d'un médicament contrôlé puissent être prescrits à la fois avant le le clinicien et le patient doivent à nouveau s'enregistrer, mais maintenant, pour la première fois, cet enregistrement peut être effectué virtuellement.

La DEA ne réglemente pas la dose de médicaments ou la quantité qui peut être distribuée en une seule fois.

[Lire: Aperçu des médicaments contre le TDAH pour adultes et enfants - Stimulants, non stimulants et plus]

À l'heure actuelle, seuls quatre États n'honoreront pas les prescriptions contrôlées d'autres États:

• New York
• Texas
• Californie
• Hawaii

Deux autres États modifient constamment leurs réglementations afin que vous et votre médecin devez vérifier à chaque fois:

• Michigan
• Massachusetts

Les pharmacies de vente par correspondance expédieront des substances contrôlées aux 50 États, mais il doit y avoir une adresse physique (pas de boîtes postales) et une personne doit être physiquement présente pour signer le colis. (C'est généralement l'exigence qui empêche cela de fonctionner pour les étudiants)

Télémédecine est possible depuis plus de 20 ans, mais a des limites qui rendent son utilisation très difficile. La plus grande restriction est venue du refus des compagnies d'assurance de payer pour cela. La seconde était l'exigence face à face de la DEA qui a été récemment levée. Cela signifiait que les patients souffrant de douleur qui avaient besoin de médicaments analgésiques devaient se rendre douloureusement au cabinet du médecin tous les 90 jours au minimum pour obtenir leurs analgésiques.

Les rencontres en personne étaient une règle absolue… jusqu'à la pandémie. Du coup, 20 ans de restrictions qui empêchaient la télémédecine / télémédecine ont disparu en quelques jours.

Il y a eu deux grands changements le 31 janvier 2020:

1. Le secrétaire américain à la Santé et aux Services sociaux a déclaré une urgence de santé publique. Le secrétaire du HHS, Alex Azar, a déclaré une telle urgence de santé publique en ce qui concerne la pandémie le 31 janvier 2020. Tant que la désignation d'une urgence de santé publique par le Secrétaire reste en vigueur, Les praticiens enregistrés par la DEA peuvent délivrer des ordonnances de substances contrôlées aux patients pour lesquels ils n'ont pas effectué d'évaluation médicale en personne. Pour l'instant, faire l'évaluation par télémédecine ou une application logicielle de réunion (ex. ZOOM) suffit. Cela reviendra à l'exigence initiale de réunions en personne dès que l'état d'urgence national sera levé.

2. Si le praticien prescripteur a préalablement effectué une évaluation médicale en personne du patient, le praticien peut délivrer une ordonnance pour un substance après avoir communiqué avec le patient par télémédecine ou par tout autre moyen, indépendamment du fait qu'une urgence de santé publique ait été déclarée par le secrétaire de la santé et des services à la personne, tant que l'ordonnance est délivrée à des fins médicales légitimes et que le praticien agit dans le cours normal de ses activités pratique professionnelle. En outre, pour que la prescription soit valide, le praticien doit se conformer à toutes les lois applicables de l'État.

Je ne saurais trop insister sur l'importance pour le clinicien de documenter, documenter, documenter. L'existence d'une véritable relation médecin-patient doit être documentée chaque fois qu'une ordonnance est rédigée pour une substance contrôlée. Le clinicien qui vous envoie une facture ou votre assurance ne suffit pas.

Soyez prêt à donner à votre clinicien une tension artérielle et une fréquence cardiaque lors de votre rendez-vous de télémédecine. Cela peut prendre quelques recherches car les brassards automatiques disponibles dans la plupart des pharmacies ont été retirés pour empêcher la transmission du virus. Les brassards BP automatiques du haut du bras sont adéquats, mais les poignets sont trop variables.

Enfin, la plupart des cliniciens ne sont pas au courant du changement de règle DEA. Parfois, même lorsqu'ils sont au courant du changement, ils ne sont toujours pas à l'aise avec le changement et peuvent refuser de rédiger une ordonnance sans une rencontre en personne. Ceci est tout à fait approprié et dans leurs droits en tant que prescripteurs.

Télémédecine: aller plus loin

• Lis: Comment la thérapie en ligne aide à apaiser l'esprit et l'âme du TDAH pendant cette pandémie
• Regarder: Cracking the ADHD Medication Maze - Comment obtenir, payer et renouveler vos ordonnances avec un minimum de tracas
• Télécharger: Le guide ultime des médicaments contre le TDAH

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Mis à jour le 4 décembre 2020