Traitements de la dépression: TDM (trouble dépressif majeur) et TDAH
Des réponses d'experts à vos questions sur les traitements de la dépression, les approches alternatives non pharmacologiques, les taux de TDM et de TDAH, les préoccupations thérapeutiques concernant les jeunes, et plus encore.
Les taux croissants de dépression – une condition qui accompagne souvent le TDAH et d’autres problèmes de santé – ont suscité une préoccupation et une attention bien méritées. Ici, Nelson M. Handal, MD, DFAPA, passe en revue ce que nous savons sur le trouble dépressif majeur et le TDAH, explique les dernières options de traitement pour la dépression et aborde les traitements et thérapies alternatifs qui pourraient être prometteurs pour l'avenir. utiliser.
Q: Que savons-nous des taux de TDAH et de dépression et de troubles de l’humeur comorbides ?
Il existe une comorbidité importante entre le TDAH, trouble dépressif majeur (MDD) et autres troubles de l'humeur dans tous les groupes d’âge. Environ 15 % des enfants et adolescents atteints de TDAH souffrent également de TDM, et entre 7 % et 17 % des jeunes atteints de TDAH souffrent également.
trouble bipolaire, selon l’examen de la littérature disponible par notre groupe.12 Chez les adultes atteints de TDAH, environ 20 % souffrent de TDM et entre 7 % et 18 % souffrent de trouble bipolaire.3 Environ 25 % des personnes atteintes d'un trouble bipolaire ayant débuté à l'âge adulte souffrent de TDAH, et le chevauchement du TDAH est beaucoup plus élevé – de 80 % à 97 % – lorsque le trouble bipolaire commence dans l'enfance.4Femmes atteintes de TDAH courent un risque 2,5 fois plus élevé de TDM que les femmes sans TDAH.5 Chez les personnes âgées, le TDAH est associé à un risque accru de dépression.6
De nombreux facteurs entrent en jeu. L’un d’eux pourrait être les défis inhérents au fait de vivre avec le TDAH – surtout lorsque le TDAH n’est pas diagnostiqué, non traité ou mal traité. Un autre facteur pourrait être événements indésirables de la vie, que les adultes atteints de TDAH et de dépression semblent ressentir à des taux significatifs. Vingt pour cent à 70 % des personnes atteintes de TDAH ont vécu des événements indésirables dans leur vie, et entre 35 % et 50 % d'entre elles les adultes atteints de TDAH déclarent avoir des symptômes dépressifs, une brève dépression récurrente ou une dépression pleinement développée épisodes.7
Q: Quels sont les traitements les plus récents contre la dépression et que nous réserve l’avenir?
Le domaine de traitement de la dépression fait d’énormes progrès. En plus des ISRS, des SNRI, des IMAO, des thérapies et d'autres traitements utilisés depuis longtemps, les derniers traitements contre la dépression sont les suivants :
Le pipeline regorge également d’antidépresseurs. Un examen de 2022 des données des essais cliniques de phase II et III a identifié neuf composés antidépresseurs, dont psychédéliques comme la psilocybine8 – qui montrent des résultats positifs pour le traitement du TDM ou de la dépression résistante au traitement.
Q: Quelles options existent aujourd’hui pour les patients qui ne répondent pas au traitement pharmacologique ?
La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est une bonne option pour les personnes souffrant de dépression qui n'ont pas répondu à un ou deux médicaments. Avec le TMS, une bobine électromagnétique est appliquée sur la tête et envoie des impulsions électromagnétiques à une zone spécifique du cerveau.
Si un patient ne peut pas tolérer le TMS ou si son assurance ne couvre pas le traitement, nous orienterons occasionnellement les patients vers une thérapie par électrochocs (ECT). Bien qu’il s’agisse d’une option, ce n’est pas aussi efficace que les autres traitements disponibles.
Certaines personnes peuvent obtenir de meilleurs résultats en suivant plusieurs interventions antidépressives à la fois. Certains de mes patients ont obtenu de bons résultats avec le TMS, le Spravato et d'autres antidépresseurs simultanément.
Q: Que devraient penser les parents des avertissements de la boîte noire associés aux ISRS lorsqu’ils envisagent de traiter leurs enfants et adolescents souffrant de dépression ?
Est-il vrai que les ISRS peuvent provoquer des pensées suicidaires émergentes? Chez les adolescents, absolument. Chez les enfants, cela peut arriver. Les effets secondaires de ces médicaments sont toujours importants à prendre en compte au moment de décider du traitement.
En tant que praticiens, nous devons examiner chaque détail d’un patient avant de lui prescrire des antidépresseurs. Afin de prescrire un ISRS à un patient souffrant de dépression, par exemple, je dois savoir s'il a des antécédents familiaux de trouble bipolaire, ce qui peut compliquer le traitement.
Je communique aux parents de mes jeunes patients que tout traitement a deux objectifs. L’un est l’efficacité et l’autre la tolérance. À cette fin, nous commençons avec une faible dose et augmentons lentement en raison de la tolérance et des effets secondaires possibles, notamment des pensées suicidaires. Un traitement faible et lent évite ces problèmes et nous voyons les patients après environ trois semaines pour les évaluer.
Si un patient était « activé » alors qu’il prenait des stimulants, cela pourrait être une raison pour laquelle il pourrait préférer un non-stimulant. Avoir un trouble de l'humeur comorbide ou des problèmes cardiovasculaires (comme l'hypertension artérielle ou la cardiomyopathie) peut également limiter les patients à l'utilisation de non-stimulants pour traiter le TDAH.
Dans l’ensemble, une évaluation complète et une compréhension de la situation d’un patient TDAH et les conditions comorbides sont cruciales pour formuler un plan de traitement réussi. Cela inclut d'interroger le patient sur ses antécédents familiaux en matière de pathologies, de réponses antérieures et d'effets secondaires ressentis dans le cadre du TDAH. médicaments s’ils ont déjà été pris (nous effectuons des tests pharmacogénétiques si nécessaire), et même s’ils sont stigmatisés consommation de médicaments. Bien que les stimulants existent depuis des décennies et soient l'un des médicaments les plus étudiés en pharmacologie, il existe Il existe encore beaucoup de stigmatisation autour de leur utilisation qui pourrait interférer avec la réussite à court et à long terme d’un patient.
Le contenu de cet article est dérivé du webinaire ADDitude intitulé «Nouvelles connaissances et traitements de la dépression comorbide» [Replay vidéo et podcast n°456] avec Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, diffusé le 24 mai 2023.
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1 Larson, K., Russ, S. A., Kahn, R. S. et Halfon, N. (2011). Modèles de comorbidité, de fonctionnement et d'utilisation des services pour les enfants américains atteints de TDAH, 2007. Pédiatrie, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Klein, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C. et Castellanos, F. X. (2012). Résultat clinique et fonctionnel du trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité chez l’enfant 33 ans plus tard. Archives de psychiatrie générale, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Kessler, R. C., L. Adler, R. Barkley, J. Biederman et C. Conners. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howes, M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. E. et Zaslavsky, A. M. (2006). La prévalence et les corrélats du TDAH chez l'adulte aux États-Unis: résultats de la réplication de l'enquête nationale sur les comorbidités. La revue américaine de psychiatrie, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrow, C., Hosang, G. M., Fermier, A. E. et Asherson, P. (2012). Une mise à jour sur l’association débattue entre le TDAH et le trouble bipolaire tout au long de la vie. Journal des troubles affectifs, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Monteaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Côté, M. et Faraone, S. V. (2008). Nouvelles connaissances sur la comorbidité entre le TDAH et la dépression majeure chez les adolescentes et les jeunes adultes. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, A. T., Deeg, D. J. et Sandra Kooij, J. J. (2013). La comorbidité des symptômes anxieux et dépressifs chez les personnes âgées atteintes d'un trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité: une étude longitudinale. Journal des troubles affectifs, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeijn, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, A. T. et Deeg, D. J. (2015). Le rôle des événements indésirables de la vie sur la dépression chez les personnes âgées atteintes de TDAH. Journal des troubles affectifs, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M. et Uchida, H. (2022). Nouveaux antidépresseurs en préparation (phases II et III): une revue systématique du registre américain des essais cliniques. Pharmacopsychiatrie, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
