TOC et TDAH: les opposés polaires qui ne le sont pas

Certains diagnostics de trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou TDA) sont plus difficiles à faire que d'autres. Parce que de nombreux troubles «ressemblent» au TDAH, il n'est pas toujours facile de déterminer si l'hyperactivité et / ou l'inattention et / ou l'impulsivité est causée par le TDAH ou une autre affection appelée Comorbidité du TDAH.

Trente à 50 pour cent des personnes atteintes de TDAH ont également un trouble d'apprentissage, des difficultés à réguler leurs émotions (anxiété, trouble de l'humeur), de la colère, trouble obsessionnel-compulsif (TOC)et / ou un tic. Il est essentiel d'identifier chaque problème et de le traiter de manière appropriée.

Voici ce que vous devez savoir sur le TOC et TDAH, y compris les symptômes, afin que vous puissiez commencer à différencier les deux.

L'histoire du TOC de Franklin

Les symptômes de Franklin mettent en évidence les difficultés diagnostiques de discerner entre le TOC et le TDAH.

J'ai consulté le jeune de 15 ans et ses parents lorsqu'il était en dixième année. Franklin ne pouvait pas rester sur la tâche et bouger en classe et en faisant ses devoirs. Lors d'une récente réunion scolaire, un enseignant a suggéré que Franklin pourrait avoir un TDAH. Les parents de Franklin l'ont fait examiner par son médecin de famille, qui lui a lancé un essai sur le méthylphénidate. Ses problèmes ont empiré.

Lorsque Franklin m'a rendu visite, j'ai découvert que ses professeurs et ses médecins ne lui avaient jamais demandé pourquoi il agissait ainsi. Il m'a dit qu'il ne pouvait pas arrêter ses comportements.

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«Je ne peux pas commencer les devoirs tant que tout n’est pas à sa place», a-t-il dit. Il m'a dit que son stylo devait être en haut et parallèle au bureau. Le papier sur lequel il a écrit devait être placé à un angle de 45 degrés. Il n'a empilé des livres que dans le coin droit de son bureau. Il «devait» faire ces tâches.

"Parfois, il faut tellement de temps pour obtenir tout ce dont j'ai besoin que je manque de temps", a-t-il déclaré.

Lorsqu'il écrit, chaque lettre et chaque mot doivent être parfaitement formés. Si ce n'est pas le cas, il l'efface et l'écrit à nouveau - et encore. Parfois, le papier se déchire et il doit recommencer. "Faire ses devoirs en classe ou à la maison est épuisant", a déclaré Franklin.

Il a ensuite décrit une autre frustration lorsqu'il a fait ses devoirs. «Je me demande si j'ai verrouillé la porte d'entrée avant de monter à l'étage. Je dois descendre et voir qu'elle est verrouillée - même si je sais que j'ai déjà vérifié. »Franklin m'a dit que ces comportements avaient commencé en quatrième année. Il les a bien gérés jusqu'au lycée, quand le travail écrit a commencé à le submerger.

Diagnostic du TOC de Franklin

Même si les minutes de la conférence de ses professeurs suggéraient fortement qu’il avait un TDAH, j’étais assez certain qu'il souffrait d'un trouble obsessionnel-compulsif (TOC), un trouble d'origine neurologique qui provoque de l'anxiété.

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Les enseignants en classe interprètent souvent l'inattention et les mauvaises performances en classe comme un TDAH. De nombreux enseignants connaissent les symptômes, mais ils ne savent peut-être pas qu'un diagnostic exige que les comportements observés soient chroniques et omniprésents. Les comportements de Franklin ont été remarqués pour la première fois au collège, et ils ne se sont produits que lors des travaux écrits en classe ou des devoirs.

Lorsque j'ai rencontré Franklin et ses parents pour discuter de mes impressions, sa mère a été surprise. Son père a souri et a admis qu'il avait certains des mêmes symptômes. J'ai expliqué que le médicament stimulant que Franklin prenait pour son TDAH mal diagnostiqué pouvait aggraver ses symptômes de TOC. Je l'ai retiré du stimulant et lui ai mis un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS). Je lui ai également recommandé de consulter un thérapeute cognitivo-comportemental.

Que savoir sur le TOC

Le trouble obsessionnel-compulsif est un trouble neurologique caractérisé par des pensées récurrentes et indésirables (obsessions) et / ou des comportements répétitifs (compulsions) dont l'enfant se rend compte qu'ils sont insensés. Le TOC peut commencer à cinq ou six ans, parfois même plus tôt. Le TOC résulte d'une carence d'un neurotransmetteur, la sérotonine, dans des zones spécifiques du cerveau. (De nouvelles recherches suggèrent que les formes les plus graves de la maladie, dans lesquelles les pensées obsessionnelles se «bloquent» et ne peuvent pas être soulagées, impliquent plus qu'un déficit de neurotransmetteurs.) Le TOC est traité avec un SSRI, ce qui augmente les niveaux de sérotonine dans le cerveau.

Les obsessions peuvent prendre plusieurs formes: mots répétitifs, pensées, peurs, souvenirs, images. Les comportements compulsifs, tels que se laver les mains, compter, vérifier ou nettoyer, sont pratiqués dans l'espoir de prévenir les pensées obsessionnelles ou de les faire disparaître. Les obsessions et les contraintes sont souvent considérées comme inutiles, mais elles ne peuvent pas être arrêtées. Bien que ces «rituels» n'apportent qu'un soulagement temporaire, ne pas les faire augmente considérablement anxiété.

TOC et TDAH

Il n'est pas rare que quelqu'un souffre à la fois de TDAH et de TOC. Étant donné que les comportements de présentation peuvent se ressembler, il est important de savoir si les deux problèmes existent.

Pour des raisons inconnues, les médicaments stimulants peuvent exacerber un cas existant de TOC. Ou, si les comportements de TOC sont minimes et ne sont pas évidents pour les parents, un stimulant peut les rendre cliniquement apparents. Le premier indice que quelqu'un a le TDAH et le TOC - ou peut avoir un TOC plutôt que le TDAH - est une augmentation significative des comportements de TOC après avoir pris un médicament stimulant.

Si vous ou votre enfant avez les deux conditions, il est préférable de traiter d'abord le TOC. Une fois que ces comportements sont sous contrôle, le stimulant peut souvent être réintroduit sans provoquer une poussée des comportements OCD. Si vous pensez que votre fils ou votre fille peut souffrir de TDAH et de TOC, consultez un professionnel qui comprend le concept de traiter une personne souffrant de plusieurs troubles.

Obsessions OCD courantes

Les inquiétudes les plus fréquentes chez les enfants et les adolescents sont de ramasser les germes et de tomber malade ou de mourir, ou de tomber malade et de vomir. D'autres craintes incluent: Si je n'agis pas / n'agis pas de manière spécifique: je perdrai l'amour de quelqu'un; Je vais échouer à un test; Dieu peut me punir; une catastrophe naturelle va se produire.

Compulsions OCD courantes

Compter ou répéter: la nécessité de toucher quelque chose un certain nombre de fois; la nécessité de répéter un comportement ou un schéma de comportements spécifique

Vérification ou interrogation: la nécessité de vérifier et de revérifier quelque chose (par exemple, si le poêle est éteint, les clés de la voiture sont sur le porte-clés, la lumière du placard est éteinte)

Arranger et organiser: la nécessité d'attacher des chaussures ou de s'habiller ou de se déshabiller dans un certain ordre; la nécessité d'organiser les jouets, les poupées ou d'autres objets d'une certaine manière; se fâcher si quelque chose change

Collecte ou thésaurisation: conserver des livres, des magazines, des talons de billets, des cartes d'anniversaire ou d'autres articles en croyant qu'ils sont importants et ne peuvent pas être jetés

Nettoyage et / ou lavage: la nécessité de faire mousser et rincer un nombre exact de fois sous la douche ou de se brosser les cheveux un certain nombre de fois dans un motif

"Projection": des comportements qui «doivent être pratiqués», même si le résultat est une gêne ou une douleur. Les exemples sont les ongles ou les cuticules qui se mordent, qui se piquent sur les plaies ou les croûtes, qui tournoient ou tirent les cheveux, les sourcils ou les cils, «nettoient» la peau sèche.

[Traitement des symptômes du trouble obsessionnel-compulsif (TOC)]

Mis à jour le 22 décembre 2019