Race et TDAH: comment les gens de couleur sont laissés pour compte

Quand elle était enfin diagnostiqué avec le TDAH - après plus de trois décennies à se demander ce qui n'allait pas avec elle - Janel Dillard, de Clinton, Maryland, a fait ce que d'innombrables autres avant elle ont fait: elle s'est lancée dans la recherche. Elle a regardé des vidéos en ligne, lu des articles de journaux et parcouru Internet pour trouver des informations sur les neurosciences du TDAH et sur la meilleure façon de le traiter. Mais à partir du moment où elle a commencé ses recherches, a-t-elle dit, elle a remarqué quelque chose de troublant: "Je ne vois pas souvent des gens qui me ressemblent."

Janel, 36 ans, est afro-américaine, et elle est aux prises avec une vérité inconfortable: le visage du TDAH aux États-Unis n'est pas noir ou brun, il est blanc - à la fois en termes de patients diagnostiqués et de cliniciens évaluant et traitant leur.

Les preuves montrent que les personnes de couleur - les Noirs et les Latinos en particulier - sont beaucoup moins susceptibles d'être diagnostiqués avec le TDAH, même s'ils présentent des symptômes au même rythme que les Blancs. Et s'ils sont diagnostiqués, ils ne sont pas aussi susceptibles de recevoir un traitement - même si de nombreuses études montrent que cela peut considérablement aider les enfants et les adultes à gérer les symptômes.

"Le TDAH n'est pas un handicap privilégié", a déclaré Paul Morgan, Ph. D., professeur d'éducation et directeur du Center for Educational Disparities Research, à Pennsylvania State University. «Nous ne voulons pas d'une situation où le TDAH est une condition pour les familles blanches riches. Nous voulons aider les enfants handicapés, quelle que soit leur race ou leur origine ethnique. Mais ce que nous constatons est une preuve constante que les enfants blancs et anglophones sont plus susceptibles d'être identifiés - et c'est une iniquité. "

Les experts expliquent que ces disparités sont complexes et que leur correction impliquera une approche à plusieurs volets qui mettra probablement des décennies - sinon plus - à être pleinement mise en œuvre. Mais les ramifications de l'ignorance du problème sont plus graves. Un TDAH correctement diagnostiqué et traité peut changer l'arc de vie d'une personne, l'aidant à tout gérer, de travaux scolaires, relations avec la carrière - domaines critiques où les personnes de couleur sont souvent confrontées à des compétences déjà fortes désavantages. Le TDAH non diagnostiqué, en revanche - en particulier sa forte association avec les comportements à risque, la consommation de drogues et la dépression - peut être mortel.

[Auto-test: pourriez-vous souffrir de TDAH?]

Le cas d'un sous-diagnostic

La question du sous-diagnostic ou du surdiagnostic du TDAH fait depuis longtemps débat, en particulier depuis que les diagnostics ont commencé à augmenter dans les années 1990. Les données des CDC de 2011 à 2013 placent le taux de TDAH dans l'enfance à 9,5 pour cent - un nombre qui est soutenu par les enfants blancs, qui sont diagnostiqués à un taux (11,5%) nettement supérieur à celui de leurs homologues afro-américains et latinos (8,9 et 6,3%, respectivement). Les critiques et les sceptiques suggèrent que les enfants blancs sont surdiagnostiqués (et trop traités) pour le TDAH, mais les données peuvent indiquer le contraire.

Morgan a mené une étude bien considérée de 2013 qui a examiné plus de 17000 enfants américains. Au moment où les sujets de l'étude ont atteint la huitième année, les enfants afro-américains étaient 69 pour cent de moins susceptibles - et les enfants latinos 50 pour cent moins susceptibles - de recevoir un diagnostic de TDAH que leur blanc homologues. Une étude de suivi, en 2014, a révélé que la disparité avait en fait commencé plus tôt: avant même leur entrée maternelle, les enfants afro-américains étaient 70 pour cent moins susceptibles d'être diagnostiqués avec le TDAH que les blancs les enfants. Les enfants dont la langue principale était autre chose que l'anglais - un groupe qui comprend de nombreux enfants latinos - étaient également sous-diagnostiqués.

Une étude qui a été publiée l'année dernière pourrait plaider en faveur du sous-diagnostic de la manière la plus décisive. Publié en septembre 2016 dans Pédiatrie, il a constaté que les enfants noirs dans la population de l'échantillon présentaient des symptômes de TDAH à un taux significativement plus élevé que les enfants blancs, mais étaient diagnostiqués beaucoup moins souvent.

Et les disparités ne s'arrêtent pas au diagnostic. L'étude de 2016 a révélé qu'une fois diagnostiqués, les enfants de couleur étaient beaucoup moins susceptibles de prendre des médicaments. Seulement 36 pour cent des enfants noirs et 30 pour cent des enfants latinos qui avaient reçu un diagnostic de TDAH prenaient des médicaments, contre 65 pour cent des enfants blancs. L'étude de 2013 a trouvé des résultats similaires.

Les affirmations de surdiagnostic n'étaient pas étayées par les données, ont déclaré les chercheurs. Dans l'étude de 2016, les enfants blancs qui ne présentaient pas de symptômes de TDAH n'étaient pas beaucoup plus susceptibles de prendre des médicaments que leurs pairs noirs ou latinos asymptomatiques. "Les enfants blancs en général n'étaient pas beaucoup plus susceptibles de prendre des médicaments", a déclaré Tumaini Coker, M.D., professeur agrégé à la faculté de médecine de l'Université de Washington et auteur du 2016 étude. «Cela nous donne vraiment à penser que les disparités que nous constatons étaient plus probables du sous-diagnostic et le sous-traitement des enfants afro-américains et latino-américains plutôt que le surdiagnostic et le les enfants blancs. "

Les inégalités dans les soins de santé - en particulier les soins de santé mentale - ne sont pas nouvelles. En 2002, l'Institut de médecine a publié un rapport intitulé «Traitement inégal», qui a constaté des disparités raciales et ethniques similaires sur l'ensemble du spectre des soins de santé.

«Quelle que soit la condition que vous avez choisie, vous avez constaté des disparités à tous les niveaux de soins», a déclaré Natalie Cort, Ph. D., psychologue clinicienne et enseignante au William James College.

Les conditions physiques non diagnostiquées, comme les maladies cardiaques ou le diabète, augmentent incontestablement le risque de décès, a déclaré Cort. Mais les disparités dans les soins de santé mentale peuvent avoir des conséquences plus subtiles - mais non moins graves -. «Le diagnostic erroné des minorités par les professionnels de la santé mentale contribue directement et indirectement à la les minorités ethniques sont représentées de manière disproportionnée dans le système de justice pénale et pour mineurs », a-t-elle déclaré. m'a dit. Elle l'appelle le «pipeline de diagnostic erroné vers la prison».

[Téléchargement gratuit: 9 conditions souvent liées au TDAH]

Manquer le diagnostic n'est vraiment que le début du pipeline, a-t-elle déclaré. Lorsque les enseignants voient des comportements de TDAH - en particulier ceux impliquant un contrôle des impulsions - sans les attribuer à une cause neurologique, ils les interprètent souvent comme un défi. Les enfants qui sont considérés comme provocants ou violents sont étiquetés, a déclaré Cort - même s'ils ne sont pas correctement étiquetés avec le TDAH.

"Il va être étiqueté comme un" mauvais enfant "qui va être suspendu et probablement expulsé", a-t-elle déclaré. «Et être suspendu une ou deux fois est fortement associé à un engagement dans le système de justice pour mineurs.» Études ont estimé que jusqu'à 40% des détenus aux États-Unis souffraient de TDAH - un taux qui éclipse celui du général population.

Toutes les personnes atteintes de TDAH mais n'ayant pas été diagnostiquées ne finissent pas en prison. Mais le TDAH non traité a des effets d'une grande portée - sur l'estime de soi, le fonctionnement social, la progression de carrière et le bonheur général. Janel, qui n'a pas été diagnostiquée avec un TDAH inattentif avant la mi-trentaine, peut en témoigner.

Avec le recul, elle se souvient d'avoir eu des symptômes toute sa vie, mais dit que, sans diagnostic, elle a passé la majeure partie de son enfance à se demander ce qui pourrait bien se passer. Elle ne pouvait rien garder propre, peu importe ses efforts, et elle était constamment réprimandée pour la «traînée de choses» qu'elle avait laissée dans son sillage. Même si elle faisait ses devoirs, elle semblait le laisser à la maison au lieu de le remettre. À l'école, la détention était une punition fréquente pour avoir parlé en classe, mais Janel sentait qu'elle ne pouvait pas s'arrêter. «C'est vraiment devenu incontrôlable», a-t-elle déclaré.

Ses parents étaient frustrés - avec sa chambre en désordre, ses notes irrégulières, les appels constants de l'école. «Ils se sont assis et m'ont regardé faire mes devoirs - aidé je fais mes devoirs », a-t-elle dit. "Et maintenant, on les appelle parce que je n'ai pas fait mes devoirs?" C'était difficile pour eux de comprendre.

Malgré tous les appels, l'école n'a jamais suggéré que Janel soit évaluée pour le TDAH - et peu importe la fréquence à laquelle ses parents essayaient de la remettre sur la bonne voie, Janel a continué à lutter. «Il y avait beaucoup de cachettes», a-t-elle déclaré. «C'était comme si quelque chose n'allait pas chez moi.»

Après avoir atteint l'âge adulte, peu de choses avaient changé. Une promotion au travail est venue avec une multitude de nouvelles responsabilités, et Janel s'est sentie s'effondrer sous la pression - ne pas la payer factures, se faire tirer plusieurs fois pour le même feu arrière cassé, laissant le linge humide dans la machine à laver pendant trois jours à un temps. «Il a juste commencé à sentir que tout s'effondrait», a-t-elle déclaré. Elle avait besoin d'aide, et même si elle ne savait pas trop où chercher, elle a décidé de commencer par un thérapeute. «Je suis essentiellement entré et lui ai dit que je me sentais comme un échec à l'âge adulte.»

Son thérapeute lui a suggéré de consulter un psychiatre pour discuter de la possibilité d'un TDAH. Elle était d'abord réticente, mais a finalement accepté. Une fois le diagnostic posé, elle a été soulagée - au début. Mais ce soulagement fut bientôt teinté de colère et de regret. "Pourquoi n'aurais-je pas pu le savoir plus tôt?", A-t-elle demandé.

Biais de diagnostic

Dans de nombreux diagnostics manqués, comme celui de Janel, il est prouvé que les préjugés raciaux jouent un rôle - la part des cliniciens, qui s'appuient souvent sur ce qu'on appelle des «biais implicites» lors de l'évaluation comportement.

"En tant que fournisseurs - comme la plupart des Américains - nous portons des biais implicites", a déclaré Cort. Le biais implicite est le résultat d'une vie de «conditionnement classique», a-t-elle déclaré. «Si vous présentez deux stimuli simultanément et que vous le faites à plusieurs reprises, votre cerveau - qui veut être efficace - fera une association [inconsciemment] que lorsqu'un stimulus est présenté, l'autre devrait venir suivant."

Une étude menée en 1988 auprès de plus de 300 psychiatres a révélé que, lorsqu'on leur présentait des patients présentant des symptômes identiques, ils massivement diagnostiqué des hommes noirs avec des conditions graves, comme la schizophrénie, tout en diagnostiquant des hommes blancs avec des conditions plus douces, comme la dépression.

"Ces psychiatres étaient probablement tous des gens adorables", a déclaré Cort. Mais «ils ont également été exposés à l'idée que, lorsqu'ils voient des hommes noirs représentés à la télévision, c'est généralement en référence à une action violente, quelque chose de négatif. "À un certain niveau," ils pensent que les hommes noirs sont suspects et dangereux et paranoïaque. Ce biais a eu un impact sur la façon dont ils lisaient les mêmes symptômes. »

Des études montrent que les biais implicites chez les Américains blancs sont à peu près au même niveau qu’ils étaient dans les années 1950 - et qu’ils affectent toujours la façon dont les cliniciens diagnostiquent et traitent les patients.

«Des rapports indiquent que les praticiens de la santé sont plus sensibles aux familles blanches et anglophones», a déclaré Morgan. «Les familles appartenant à des minorités ont signalé que les pratiquants peuvent être dédaigneux de leurs préoccupations concernant leur enfant, ou moins susceptibles de solliciter des problèmes de développement.» Quand les médecins ne posent pas les bonnes questions - ou ne s'appuient pas sur des stéréotypes injustes pour interpréter le comportement - de nombreux enfants atteints de TDAH n'obtiennent pas le diagnostic qu'ils méritent, dit-il m'a dit.

Stigmatisation communautaire

Le biais de la part des praticiens joue un rôle central dans les diagnostics manqués, mais ce n'est pas le seul facteur. Une partie de la disparité vient des patients, sous forme de stigmatisation communautaire à propos de la santé mentale ou de la méfiance à l'égard du système médical.

Les problèmes mentaux sont considérés comme «tabous» dans certaines communautés, a déclaré Janel. Sa famille considérait surtout sa situation comme un manque de volonté, en particulier à la lumière des difficultés histoire des Afro-Américains aux États-Unis «Quand mon père était jeune, il est allé dans des écoles séparées», a-t-elle expliqué. m'a dit. "Les générations précédentes" ont eu pire ", et personne n'est allé trouver un thérapeute - ils l'ont juste traité et sont passés à autre chose."

De plus, les problèmes avec lesquels elle avait le plus de difficultés - suivre les devoirs, garder sa chambre propre, parler hors de son tour - n'étaient pas considérés par sa famille comme des problèmes qui nécessitaient une aide professionnelle. "C'est quelque chose que je voulais juste comprendre et faire", a-t-elle déclaré.

Coker, qui est noir et a des fils jumeaux diagnostiqués avec le TDAH, a déclaré que certaines communautés ont également la perception que «le TDAH est une étiquette qui est imposé à un enfant comme une forme de racisme ou de parti pris »- ce qui peut conduire les parents à rejeter le diagnostic ou à refuser d'accepter traitement. «Il est difficile de traiter quelque chose qui, selon vous, est simplement appliqué à votre enfant en raison de la couleur de sa peau. Et il est difficile d'impliquer la famille dans les stratégies que vous utilisez pour gérer vos symptômes. "

Le frère aîné de Janel, pour sa part, était bouleversé lorsqu'elle a partagé son diagnostic, lui disant: «Ils vont juste vous pomper Elle serait «zonée», a-t-il dit, sous l'influence de médicaments qui ont «des effets secondaires et une santé horribles». conséquences."

Sa réaction n'est pas rare - et elle n'est peut-être pas injustifiée. Bien que les stimulants se soient révélés sûrs à long terme, ils ne sont pas le seul médicament utilisé pour traiter le TDAH - et les autres options ne sont pas toujours aussi bénignes. Des études ont montré que les enfants de couleur, y compris ceux atteints de TDAH, sont plus susceptibles que leur blanc des antipsychotiques puissants à prescrire - même si les effets secondaires peuvent être graves et dangereux.

"Si vous voyez des petits enfants noirs ou des petits garçons et filles latinos comme étant potentiellement dangereux et violent, et vous avez un médicament qui peut aider à gérer une partie de ce comportement, alors vous pourriez atteindre pour ce médicament, " dit Cort. "Même si vous savez que les antipsychotiques vous prennent des années."

Dans l'ensemble, les communautés minoritaires peuvent avoir le droit de se méfier de l'établissement médical, a déclaré Cort. «L'histoire est remplie de minorités délibérément lésées» par des chercheurs - l'expérience Tuskegee Syphilis, dans laquelle Les hommes afro-américains ont été intentionnellement infectés et privés de traitement pour la syphilis, est peut-être le plus notoire exemple. "La méfiance culturelle est basée sur des torts historiques vraiment, vraiment flagrants sur le terrain - et cela rend difficile pour les gens d'approcher le terrain."

L'effet Frog Pond

Des années de ségrégation formelle et informelle, de délignage et d'autres pratiques discriminatoires ont conduit à de grandes disparités dans le système scolaire américain - disparités qui, encore une fois, frappent les enfants de couleur le plus dur.

"Les enfants qui sont des minorités raciales et ethniques sont plus susceptibles d'être exposés à la pauvreté", a déclaré Morgan. Les écoles plus riches ont accès à de meilleures ressources - ce qui signifie que le niveau de réussite est généralement plus élevé que dans les écoles pauvres et manquant de ressources. Cela joue dans quelque chose appelé «l'effet de l'étang aux grenouilles», qui influence la probabilité qu'un enfant soit identifié pour des services d'éducation spécialisée.

L'effet de l'étang aux grenouilles est lié à deux facteurs, a expliqué Morgan. «L'un concerne les comportements ou les résultats scolaires de l'enfant - comment il ou elle se débrouille individuellement en classe. Mais un autre est le contexte dans lequel l'enfant est évalué. »Cela signifie que dans une école dominé par des enfants très performants, un enfant ayant des problèmes de comportement ou d'attention sortira comme un pouce endolori. Mais dans les écoles les plus pauvres - celles qui sont surpeuplées, en sous-effectif et sous-performantes - un enfant en difficulté similaire ne serait pas aussi visible. En d'autres termes, a déclaré Morgan, lorsque l'enfant fréquente l'école, c'est important pour le diagnostic du TDAH - même si, dans un monde parfait, cela ne devrait pas.

«D'un point de vue clinique, cela ne devrait pas être pertinent», a-t-il déclaré. «Les critères de handicap sont fixés au niveau de l’État et au niveau fédéral, et ce sont les critères qui devraient être pas comment votre école fonctionne. »Mais cela joue quand même un rôle, a-t-il dit - et les enfants des écoles les plus pauvres paient prix.

L'assurance joue également un rôle. Les enfants de couleur sont plus susceptibles d'avoir une assurance publique, a déclaré Coker, ce qui peut rendre le diagnostic du TDAH plus difficile.

"Si vous traitez avec Medicaid, vous devrez peut-être utiliser un centre de santé mentale communautaire", a-t-elle déclaré. «Cette liste d'attente est vraiment longue - il pourrait s'écouler des mois avant même de se faire évaluer.» La thérapie comportementale est difficile d'accès sous Medicaid, ce qui signifie que, même si ces familles reçoivent un diagnostic, le seul traitement qui peut leur être proposé est des médicaments. «Toutes les familles n'accepteront pas immédiatement des médicaments», a-t-elle déclaré. «C’est une chose de donner le diagnostic et l’offre de médicaments, mais c’est une autre de faire un diagnostic et d'offrir des ressources pour aider la famille à comprendre ce qu'est le [TDAH] et pourquoi il se produit. Si vous faites un diagnostic et que vous ne pouvez pas aider, c'est un problème. "

Selon Morgan, la bonne nouvelle est que «nous avons des moyens d'aider les enfants atteints de TDAH. Nous ne voulons pas que ce soit le cas que seuls certains enfants reçoivent ces traitements. »Pour corriger la disparité, les écoles, les médecins et les communautés devront travailler ensemble. (Voir «Réparation du système» dans la barre latérale pour les solutions potentielles.)

Aucune solution proposée ne peut réduire le problème si la relation médecin-patient - ou la relation enseignant-parent - manque de confiance, a déclaré Cort. Après des centaines d'années d'histoire racialisée, la confiance ne viendra pas du jour au lendemain, mais elle peut être améliorée en diversifiant les communautés éducatives et médicales, qui restent extrêmement blanches. Un rapport publié en 2016 par le ministère de l'Éducation a révélé que seulement 18% des enseignants américains sont des personnes de couleur, tandis que près de 90% des professionnels de la santé mentale ne sont pas de race blanche.

William James College, à Newton, Massachusetts, où Cort enseigne, mène la charge de la diversification le domaine de la santé mentale par des programmes pionniers axés sur la santé mentale des latino-africains ou africains descente. Cort elle-même est directrice de la Black Mental Health Graduate Academy, un programme de mentorat qui vise à développer un groupe de cliniciens noirs qui peuvent être «présents et puissants sur le terrain», m'a dit.

«Il est vraiment difficile de repousser les préjugés implicites si vous n’avez pas réellement quelque chose à contester», a-t-elle déclaré. «Nous avons besoin de plus de personnes de couleur sur le terrain - par notre présence, nous contestons les préjugés.»

Janel est d'accord. Elle a reçu son diagnostic de TDAH depuis un peu plus d'un an, mais à cette époque, la plupart des personnes atteintes de TDAH dans la vie réelle qu'elle a rencontrées étaient de jeunes garçons blancs. "Quand il y a des femmes, elles ne sont généralement pas de couleur", a-t-elle expliqué. Il faut davantage de personnes de couleur «pour faire prendre conscience de ce qu'est le TDAH et dissiper certains des stéréotypes à son sujet. Cela peut sembler un peu différent, lorsque vous le placez dans le contexte du genre ou de la culture, [mais] les personnes de couleur sont tout autant affectées. »

[Votre guide complet de diagnostic du TDAH / ADD]

---

Réparer le système

Quand il s'agit de changer les disparités raciales dans le diagnostic et le traitement du TDAH, "Être optimiste est nécessaire et pratique", a déclaré Natalie Cort, Ph. D. «Nous devons tous faire partie de ce processus, mais cela peut arriver.» Les experts mettent en évidence plusieurs stratégies clés que les médecins, les enseignants et les communautés peuvent utiliser dans leur lutte pour l'équité du TDAH:

Éducation et sensibilisation. Les médecins ont eu du succès avec les «partenariats clinique-communauté», a déclaré Paul Morgan, Ph. D., dans lequel les médecins éduquent les intervenants de la communauté sur les symptômes du TDAH et les avantages du traitement. L'éducation peut comprendre des cours sur la gestion du TDAH, des groupes de discussion ou la distribution d'informations approuvées par les médecins dans les bibliothèques, les gymnases ou d'autres emplacements centraux. "S'assurer que les résultats des études sur le TDAH sont diffusés et que les familles minoritaires sont en mesure d'y accéder" est essentiel pour lutter contre la disparité du TDAH, a-t-il déclaré.

Repousser contre la stigmatisation. «La plupart des gens, à moins qu’ils ne soient directement touchés par le [TDAH], ne le comprennent pas», a déclaré Janel, une femme afro-américaine dont le TDAH n’a été diagnostiqué qu’à partir de la mi-trentaine. D'après son expérience, rendre le TDAH personnel peut grandement contribuer à lutter contre la stigmatisation. Une fois qu'elle a partagé son diagnostic avec ses parents sceptiques, ils ont été d'un grand soutien - faisant même des efforts pour se renseigner sur le TDAH à l'aide de vidéos en ligne. Le frère de Janel est revenu de sa position anti-médication, une fois qu'il a vu comment son non-stimulant l'a aidée.

Démonter le biais. S'attaquer aux biais implicites est un problème complexe, car les personnes qui se considèrent comme tolérantes se hérissent souvent à la suggestion qu'elles ont des préjugés raciaux. "Mais un parti pris implicite ne signifie pas que vous êtes raciste", a souligné Cort. "Cela ne signifie pas que vous êtes une mauvaise personne - cela signifie simplement que c'est à cela que vous avez été exposé." Accepter que tout le monde a inconscient les préjugés - et reconnaître comment ils peuvent influer sur les décisions - peuvent aider les cliniciens et les enseignants à traiter les enfants de couleur de manière plus équitable façon. "Plus vous en êtes conscient, plus vous contrôlez la capacité de l'atténuer", a-t-elle déclaré. La formation formelle sur les biais peut être critique.

Utilisez de meilleurs outils de diagnostic. Des outils de diagnostic structurés peuvent également aider à combattre les biais, en rendant le processus de diagnostic moins sensible à l’interprétation unique (et peut-être biaisée) des symptômes par chaque médecin. "L'American Academy of Pediatrics (AAP) a une excellente boîte à outils en ligne pour les pédiatres pour faire le diagnostic et réfléchir au traitement", a déclaré Tumaini Coker, M.D.

Avoir plus de médecins investis. Poser les bonnes questions est l'outil le plus puissant dont disposent les cliniciens, quelle que soit la race ou l'origine ethnique du patient. "C’est une chose de demander comment se passe l’école et d’être satisfait lorsque les parents disent" Très bien "", a déclaré Coker. C’est une autre de «rentrer dans le vif du sujet de ce que signifie« bien »», a-t-elle déclaré. "Cela peut signifier qu'ils sont en détention, ou qu'ils échouent, ou qu'ils obtiennent des A, mais nous ne savons pas si nous ne posons pas les questions difficiles."

---

TDAH et Latinos: défis uniques

Justine Larson, M.D., est psychiatre pour enfants et adolescents à Community Clinic, Inc (CCI), dans le Maryland, qui dessert une grande population latino-américaine. ADDitude a interviewé Larson sur les défis du diagnostic du TDAH dans ces communautés.

ADDitude: Comment les barrières linguistiques affectent-elles les interactions médecin-patient?

Dr Larson: Il y a une énorme pénurie de psychiatres à l'échelle nationale, et c'est encore plus vrai lorsque vous essayez de trouver quelqu'un qui parle espagnol. Certains patients veulent vraiment voir quelqu'un de leur propre culture. Parfois, je vois des enfants qui ont des difficultés de communication même au sein de la famille.

UNE: Existe-t-il des barrières culturelles?

Larson: Beaucoup de parents latinos sont moins susceptibles de considérer le comportement comme quelque chose que vous verriez votre médecin. C'est plus un problème de discipline.

Il existe des différences culturelles en termes de relation patient-prestataire. Dans certaines cultures latinos, il existe une relation plus autoritaire avec le médecin. Donc, quand j'essaie de solliciter des opinions, les gens ne sont peut-être pas habitués à cela, ou peuvent ne pas être à l'aise avec cela. Ils pourraient s'attendre à ce que je leur dise quoi faire; Je pense que c'est plus habilitant d'avoir un dialogue.

Parmi les patients latinos, en raison de cette relation autoritaire, certaines personnes seront d'accord et diront oui aux choses - mais intérieurement, elles ne sont pas à l'aise avec ça. Ils ne me le diront pas nécessairement, car ils ont l'impression de devoir dire oui. Ensuite, ils pourraient ne pas suivre le traitement.

UNE: Quelles sont les préoccupations uniques des enfants immigrants?

Larson: Il y a beaucoup de traumatismes et d'adversité dans la population - soit la violence interpersonnelle ou la perte de parents ou d'autres personnes dans leur vie. Il peut certainement jouer un rôle: le traumatisme peut avoir un impact sur l'attention; l'anxiété et la dépression peuvent avoir un impact sur le comportement. Chez les petits enfants, il est difficile de faire la différence - ils pourraient ne pas avoir la capacité d'exprimer ce qui se passe.

UNE: Que se passe-t-il dans les écoles qui augmente cette disparité?

Larson: Il existe des différences culturelles en termes de participation scolaire. Je vois des familles où les parents ne connaissent pas le nom des enseignants - ou ne peuvent pas parler aux enseignants parce qu’ils ne parlent pas espagnol. Il y a moins de communication avec l'école sur ce qui se passe ou sur ce que l'école pourrait faire pour aider.

UNE: Ce qui doit être fait?

Larson: J’encourage les gens à me dire ce qu’ils pensent et je dis: «C’est bien si vous n’êtes pas d’accord». prendre le médicament, au lieu d'abandonner, leur parler de ce qui peut se passer - et, au fil du temps, construire confiance.

Ce serait formidable s'il y avait plus de psychiatres hispanophones. Il y a aussi un mouvement pour éduquer les pédiatres et augmenter leur capacité à diagnostiquer et traiter le TDAH. Cela améliorera l'accès aux soins et réduira la stigmatisation.

Il existe également des défenseurs des parents et des agents de santé communautaire. Si nous les utilisons davantage - des gens qui font partie de la communauté, qui parlent la langue - ils peuvent aider les gens à naviguer dans le système et à se familiariser avec lui. Ce serait vraiment utile.

Cette interview a été révisée et condensée pour plus de clarté.

Mis à jour le 7 septembre 2018