Problèmes de récupération dans le trouble bipolaire
Dr Emanuel Severus, est chercheur en psychiatrie à la Harvard Medical School où il travaille avec le programme des troubles bipolaires et psychotiques. Ses recherches consistent en de nouvelles options de traitement pour trouble bipolaire, schizophrénieet autres troubles psychotiques.
David Modérateur de HealthyPlace.com.
le les gens en bleu sont membres du public.
transcription de la conférence en ligne
David: Bonsoir. Je suis David Roberts. Je suis le modérateur de la conférence de ce soir. Je souhaite la bienvenue à tout le monde sur HealthyPlace.com. Notre sujet ce soir est «Problèmes de rétablissement dans le trouble bipolaire». Nous avons un excellent invité ce soir. Le Dr Emanuel Severus, M.D., est chercheur en psychiatrie à la Harvard Medical School où il travaille avec le programme des troubles bipolaires et psychotiques (psychopharmacologie nouvelle et expérimentale Clinique / Laboratoire). Ses recherches consistent en de nouvelles options de traitement pour la bipolarité, la schizophrénie et d'autres troubles psychotiques. Le Dr Severus a remporté le prix de recherche Glaxo Wellcome 1999.
Bonsoir, Dr Severus et bienvenue sur HealthyPlace.com. Nous vous remercions d'être notre invité ce soir. Avant d'entrer dans le vif du sujet, pouvez-vous nous en dire un peu plus sur votre expertise en matière de trouble bipolaire?
Dr Severus: Merci pour l'invitation! Depuis 1995, je m'intéresse aux nouvelles options de traitement du trouble bipolaire. En 1995, le Dr Stoll et moi avons eu l'idée d'utiliser les acides gras omega-3.
David: Pouvez-vous développer un peu plus cela? Peut-être expliquer ce que sont les acides gras oméga-3 et comment ils sont utilisés?
Dr Severus: Les acides gras oméga-3 sont des acides gras polyinsaturés essentiels (AGPI). On les trouve dans l'huile de lin et l'huile de poisson, et bien sûr, les poissons gras. Quelques exemples incluent le saumon, le hareng et le maquereau.
Ces acides gras semblent partager des propriétés similaires avec les stabilisateurs d'humeur établis, en ce qui concerne la transduction du signal au niveau de la membrane postsynaptique.
David: En termes non techniques, quel est donc l'impact de l'ingestion de ces acides gras?
Dr Severus: Régulation à la baisse des voies post-synaptiques, ce qui améliore la stabilité de la membrane.
David: Puisque vous êtes dans le domaine de la recherche, quel est le "meilleur" traitement disponible pour le trouble bipolaire aujourd'hui?
Dr Severus: Cela dépend vraiment de l'individu, et cela dépend aussi si vous vous concentrez uniquement sur les options de traitement pharmacologique, ou non.
David: Commençons par les médicaments bipolaires ou les remèdes naturels pour les bipolaires, puis nous progresserons à partir de là.
Dr Severus: D'accord. Nous pouvons commencer avec des remèdes naturels pour bipolaire. Les acides gras oméga-3 sont certainement un bon choix pour les patients souffrant de dépression bipolaire, mais ils semblent également avoir des propriétés de stabilisation de l'humeur.
Un autre avantage est le profil d'effets secondaires bénéfiques. Mis à part la détresse gastro-intestinale, il n'y a pratiquement aucun effet indésirable. En fait, les acides gras oméga-3 semblent protéger les personnes atteintes d'un infarctus du myocarde d'une mort cardiaque subite. Et comme vous le savez peut-être, les patients souffrant de troubles affectifs courent un risque accru de développer une maladie coronarienne et un infarctus du myocarde.
David: Je n'ai pas entendu parler de nombreux médecins recommandant des acides gras oméga-3 comme traitement de première intention. Habituellement, ils commencent par des médicaments comme le lithium, etc. Diriez-vous que certains atteints de trouble bipolaire essaient d'abord les acides gras oméga-3, avant de se tourner vers certains de ces autres médicaments?
Dr Severus: Il est vrai que le lithium est le stabilisateur d'humeur le plus connu. Il semble avoir de puissantes propriétés anti-suicidaires, en dehors de ses propriétés de stabilisation de l'humeur. En revanche, il semble prévenir les épisodes maniaques plus efficacement que les épisodes dépressifs. Certains patients se plaignent également du profil des effets secondaires, comme une soif accrue, un émoussement cognitif, une prise de poids, de l'acné, des tremblements. Je pense que cela dépend vraiment de l'individu.
KcallmeK: Comment l'utilisation des oméga-3 se compare-t-elle aux propriétés anti-suicidaires?
Dr Severus: Nous ne le savons pas encore. Certaines données finlandaises suggèrent qu'il possède également des propriétés anti-suicidaires.
erycksmom: Pouvez-vous essayer les oméga-3 si vous êtes actuellement au lithium et pas encore stable?
Dr Severus: Sûr. Je pense que l'ajout d'oméga-3 au lithium ou au valproate est une très bonne option. Vous n'avez pas non plus à vous soucier des interactions médicamenteuses.
David: Quelle quantité d'oméga 3 est recommandée et quelle est la "meilleure" forme pour en prendre?
Dr Severus: Bonne question! Il y a de l'acide alpha-linolénique, qui se trouve dans huile de linet il y a l'EPA (acide eicosapentaénoïque) et l'acide docosahexaénoïque (DHA). Des données contrôlées en double aveugle existent pour l'huile de poisson (EPA et DHA) avec un rapport EPA / DHA: 3/2. Au cours des dernières années, nous avons eu l'impression que le DHA seul n'était pas très utile. Donc, nous vous suggérons de commencer avec une huile de poisson à haute teneur en EPA.
Les autres caractéristiques que vous devez rechercher sont:
- Concentration élevée d'acides gras oméga-3 par capsule.
- Aucun arrière-goût de poisson.
- Les marques de qualité du fabricant d'huile de poisson utilisent de l'azote pour produire l'huile de poisson.
- Pas d'huiles de foie de poisson en raison des niveaux élevés de vitamine A et D.
- Pas de cholestérol.
- Commencez avec une marque à haute teneur en EPA, environ 3 grammes d'EPA.
- Si vous êtes végétarien, utilisez de l'huile de lin (1 à 2 cuillères à soupe est une bonne dose de départ).
- L'utilisation d'une huile de lin riche en lignane pourrait présenter certains avantages. Barlean's propose une telle huile de lin.
- Vous devez toujours le conserver au réfrigérateur.
David: Juste une note ici: j'ai reçu quelques messages de personnes qui craignent que nous préconisions l'abandon de vos médicaments bipolaires et la prise d'acides gras oméga-3 à la place. Ce n'est pas le cas. Comme je l'ai dit en haut de la conférence, toute information présentée ici est pour votre information uniquement. Si vous le trouvez utile, je vous suggère d'en discuter avec votre médecin. Mais s'il vous plaît, n'arrêtez pas de prendre vos médicaments en fonction de ce qui est présenté ici.
Pjude9: Combien de temps avant qu'on ne remarque un effet des oméga-3?
Dr Severus: Vous remarquerez peut-être des effets bénéfiques au cours des deux premières semaines, cependant, vous devez le prendre pendant quatre semaines pour être sûr qu'il vous soit utile ou non.
Je voudrais également soutenir ce que David vient de dire: Nous n'encourageons pas les gens à abandonner leurs médicaments bipolaires actuels. De plus, les oméga-3 pourraient être une bonne option si vous n'êtes pas stable avec vos médicaments actuels. De plus, parlez toujours à votre médecin de premier recours ou à votre psychiatre avant de changer tout médicament.
L.Lee: Je suis bipolaire II et je prends 400 mg. Topamax (Topiramate) et 400 mg. Wellbutrin. Dernièrement, j'ai eu un problème de rage. Est-ce dû à des médicaments? J'ai toujours été passif.
Dr Severus: Eh bien, tout antidépresseur peut aggraver l'évolution de la maladie et déclencher des épisodes maniaques ou mixtes. En revanche, Wellbutrin est celui qui est très bien toléré en général. Le profil d'effets secondaires de Topiramate n'inclut pas les rages comme effet secondaire courant.
David: L'une des choses dont nous recevons beaucoup de courriels concerne les personnes auxquelles on prescrit des antidépresseurs, alors qu'elles avaient vraiment besoin de stabilisateurs d'humeur. Comment une personne sait-elle quel type de médicament lui conviendrait le mieux?
Dr Severus: Je suis d'accord. Les stabilisateurs de l'humeur devraient être le traitement de première intention. Et cela pourrait être une bonne option pour ajouter de la lamotrigine au lieu d'un antidépresseur, car la lamotrigine semble avoir des propriétés élévatrices et stabilisatrices de l'humeur.
triste: Dr Severus, si des stabilisateurs de l'humeur et des antidépresseurs sont utilisés et qu'un patient atteint un certain degré de stabilité, cela confirme-t-il nécessairement le diagnostic de trouble bipolaire, même si le patient n'a jamais eu de "vrai" maniaque épisode?
Dr Severus: Le diagnostic ne doit pas reposer sur une réponse au traitement. Le trouble bipolaire 1 nécessite un épisode maniaque ou mixte, le trouble bipolaire 2 «juste» une hypomanie. Triste, si vous cliquez sur ce lien, vous trouverez les critères de diagnostic du trouble bipolaire.
e: Je suis préoccupé par l'idée que ma maladie bipolaire soit héréditaire. J'ai été diagnostiquée après la naissance de mon fils et on m'a dit que la grossesse avait peut-être déclenché ma maladie. Je suis bipolaire et j'ai un trouble obsessionnel compulsif (TOC). Ma question est quelle est la chance que mon fils souffre d'une maladie mentale?
Dr Severus: C'est difficile à dire, mais vous devez vous rappeler: même si les gènes sont impliqués dans la maladie bipolaire, l'environnement joue également un rôle important. Alors ne vous découragez pas.
webbsspyder: Comment la psychothérapie peut-elle être utile dans la gestion et le traitement des bipolaires?
Dr Severus: Bien sûr, il existe une nouvelle approche psychothérapeutique appelée: Thérapie du rythme social. Ce son me semble très prometteur!
David: Pouvez-vous expliquer plus à ce sujet?
Dr Severus: Oui, la thérapie du rythme social se concentre sur la restauration et le maintien des routines quotidiennes personnelles et sociales pour stabiliser les rythmes corporels (en particulier le cycle veille-sommeil de 24 heures).
David: En outre, webbsspyder, nous avons eu de nombreuses conférences ici où les médecins parlent de l'importance de la thérapie pour traiter vos problèmes personnels, vos sentiments et vos pensées. Les médicaments peuvent stabiliser votre humeur, mais ils ne résolvent pas les problèmes psychologiques. C'est à cela que sert la thérapie. Voici les transcriptions de ces conférences.
la victoire: Comment l'amélioration de la stabilité des membranes affecte-t-elle le trouble bipolaire?
Dr Severus: Eh bien, nous pensons que cela se traduit par une stabilité accrue de l'humeur. Cela peut également diminuer le seuil de stimulation, cependant, c'est une hypothèse.
rwilkins: Je suis au lithium depuis plus de vingt ans. Je me débrouille assez bien. Les vacances de Noël sont généralement les plus difficiles, mais pas tout le temps. Mes niveaux sont toujours bons. Ma question est-ce que les Oméga 3 pourraient être un plus?
Dr Severus: Vous pouvez l'essayer, mais vous devriez commencer très bientôt. Une autre option, et peut-être meilleure, pourrait être d'inviter des amis pour Noël, si cela est possible.
ripley: J'étais sous Lithium depuis deux ans et je ne peux plus le prendre à cause d'un goitre dans ma thyroïde. Comment puis-je y revenir? Cela m'a beaucoup aidé autrement.
Dr Severus: Vous pourriez prendre un supplément thyroïdien. Avez-vous développé le goitre sous Lithium?
ripley: Oui.
Dr Severus: Êtes-vous hypothyroïdien ou avez-vous des niveaux élevés de T3 / T3?
ripley: Je ne suis pas sûr, on ne m'a pas dit.
Dr Severus: Vous devriez le découvrir. Prendre un supplément thyroïdien peut être une bonne option pour un goitre "hypothyroïdien" si vous le développez sous Lithium.
Pjude9: Pourriez-vous expliquer pourquoi les antipsychotiques tels que Zyprexa et Seroquel sont utilisés dans le traitement des bipolaires?
Dr Severus: Zyprexa a des propriétés anti-maniaques aiguës. Nous ne savons pas encore si ces médicaments ont également de bonnes propriétés de stabilisation de l'humeur à long terme.
technophile: Recommanderiez-vous des médicaments comme Depakote et Celexa avec les acides gras oméga-3?
Dr Severus: Si vous souffrez d'une dépression sévère, cette combinaison seule n'est pas utile, vous pourriez envisager d'ajouter des oméga-3. Soit dit en passant, je recommanderais toujours un tableau de l'humeur quotidien pour surveiller les symptômes et l'amélioration lorsque vous changez de médicament. Je pense que cela est extrêmement utile, surtout aussi rétrospectivement.
technophile: Je prends 1250 mg de Depakote, 20 mg de Celexa et 10 mg de Zyprexa, mais je n'arrive pas à rester stable pendant plus d'un mois. Est-ce courant?
Dr Severus: Malheureusement, cela se produit. C'est pourquoi la polypharmacie (prise de plusieurs médicaments) est devenue si fréquente.
David: Quelques notes ici, puis nous continuerons avec quelques autres questions. Voici le lien vers HealthyPlace.com Communauté bipolaire.
erycksmom: J'assiste à un groupe de soutien bipolaire, et il y a une dame là-bas qui est au lithium depuis plus de 20 ans. Elle a mentionné que lorsqu'elle a été diagnostiquée pour la première fois, ils lui ont fait subir un test qui indiquait une dépression maniaque. On m'a dit qu'aucun tel test n'existe. Y a-t-il jamais eu un tel test et y aura-t-il un test définitif pour prouver médicalement que je souffre de bipolaire?
Dr Severus: Je doute que ce test soit fiable, et je suis un peu sceptique quant à savoir si nous aurons un tel test dans un avenir proche. Cependant, nous pouvons très bien diagnostiquer le trouble bipolaire même sans «test». C'est pourquoi nous avons les critères de diagnostic.
PSCOUT: Pouvez-vous s'il vous plaît discuter de l'utilisation de Neurontin comme stabilisateur d'humeur?
Dr Severus: La gabapentine semble être particulièrement utile dans le traitement de l'anxiété dans le trouble bipolaire. Un autre avantage est son manque d'interactions avec d'autres médicaments, mais il peut provoquer de la fatigue, de la sédation et des étourdissements. De plus, je ne connais aucune donnée bien contrôlée concernant le long terme stabilisateur d'humeur Propriétés.
David: Juste pour être sûr que Gabapentin et Neurontin sont une seule et même chose, n'est-ce pas?
Dr Severus: Oui.
garfeld: Peut-on l'utiliser avec des enfants bipolaires et un diagnostic d'anxiété?
Dr Severus: Pour dire la vérité, je ne connais pas les données chez les enfants atteints de trouble bipolaire, s'il y en a. Pardon.
SaxDragon78412: J'ai lu certains rapports selon lesquels les personnes bipolaires ne devraient pas prendre de suppléments de mélatonine, et d'autres rapports que nous devrions. Qui est correct?
Dr Severus: La mélatonine pourrait être utile pour améliorer le sommeil pendant un épisode dépressif, mais elle n'a pas de propriétés anti-dépressives. Il pourrait également être utile de traiter le décalage horaire, qui est particulièrement dangereux pour les personnes souffrant de trouble bipolaire.
cris7448: J'ai été mal diagnostiqué et j'ai traversé l'enfer avec d'autres antidépresseurs, mais Wellbutrin a très bien fonctionné pour moi. Cependant, même sur les médicaments, j'ai encore quelques fluctuations de l'humeur. À part les médicaments et les oméga 3, que puis-je faire pour essayer de maintenir mon humeur stable?
Dr Severus: Voici quelques suggestions pour maintenir la stabilité de l'humeur:
- Faites de l'exercice régulièrement.
- Maintenez un rythme de sommeil stable.
- N'utilisez pas d'alcool, essayez d'éviter la caféine.
- Certaines personnes signalent également que le sucre blanc les fait se sentir plus mal.
- Commencez une sorte de technique de relaxation (la respiration diaphragmatique par exemple semble être utile pour certains).
- Essayez de réduire le stress au travail et pendant vos loisirs!
David: Ce sont d'excellentes recommandations, docteur Severus. Je reçois également des demandes du public concernant le niveau de dosage quotidien correct pour les oméga-3? Pourriez-vous nous le donner, s'il vous plaît?
Dr Severus: Sûr. Commencez avec environ 3 grammes d'EPA par jour, ou 1-2 cuillères à soupe d'huile de lin riche en lignane.
David: Et y a-t-il une limite maximale à cela?
Dr Severus: Nous ne le savons pas encore, mais je ne recommanderais pas plus de 4,5 à 6 grammes d'EPA ou 3 cuillères à soupe d'huile de lin, et surveillez toujours de près vos symptômes. Nous avons observé quelques hypomaniaques sur l'huile de lin et l'EPA / DHA, cependant, à fortes doses.
missdjv: Ma mère est très instable depuis des mois, nous avons donc dû la déplacer chez moi. Cette neurotine agira-t-elle rapidement ou devrait-elle être hospitalisée tout en s'adaptant à ce médicament? Je veux vraiment faire ce qui est le mieux pour elle.
Dr Severus: Vous devriez parler à son psychiatre de l'hospitalisation. Cela dépend vraiment de son état. En général, s'il existe un risque important de suicide ou d'homicide, vous devez absolument envisager l'hospitalisation.
chien de camion: Comment pouvez-vous aider votre proche à «comprendre» qu'il est bipolaire?
Dr Severus: Bonne question! La meilleure chose à faire est peut-être de lui dire de lire quelques livres sur cette condition. Ou d'assister à une réunion d'un groupe d'entraide et de parler à d'autres personnes atteintes de cette maladie.
terri / co: Les acides gras oméga-3 en combinaison avec d'autres médicaments ont-ils tendance à modérer les effets secondaires tels que la prise de poids?
Dr Severus: Nous ne le savons pas encore. Dans notre étude, nous n'avons observé aucun gain de poids significatif. Certaines études chez des patients obèses non psychiatriques indiquent que les oméga-3 ont des effets bénéfiques sur le profil lipidique sanguin dans cette population. Cependant, vous devriez également demander conseil à un nutritionniste.
David: Je sais qu'il se fait tard. Merci, Dr Severus, d'être notre invité ce soir et de partager cette information avec nous. Et à ceux du public, merci d'être venus et d'avoir participé. J'espère que vous l'avez trouvé utile. Nous avons une communauté bipolaire très grande et active ici à HealthyPlace.com. De plus, si vous avez trouvé notre site utile, j'espère que vous transmettrez notre URL à vos amis, amis de la liste de diffusion et autres http://www.healthyplace.com.
Merci, encore une fois, Dr Severus d'être avec nous ce soir.
Dr Severus: Merci pour l'invitation. Et au public, un dernier conseil: Ne jamais abandonner!
David: Bon conseil. Bonne nuit tout le monde.
Avis de non-responsabilité: que nous ne recommandons ni n'approuvons aucune des suggestions de notre invité. En fait, nous vous encourageons fortement à discuter de vos thérapies, remèdes ou suggestions avec votre médecin AVANT de les mettre en œuvre ou d'apporter des modifications à votre traitement.
