Une introduction à l'évaluation neuropsychologique
La neuropsychologie clinique est un domaine spécialisé qui cherche à appliquer la connaissance des relations cerveau-comportement humain aux problèmes cliniques. Les relations cerveau-comportement humain se réfèrent à l'étude des associations issues de la recherche entre le comportement d'un individu, normal et anormal, et le fonctionnement de son cerveau. Le neuropsychologue clinicien prend des mesures détaillées d'une variété de types de comportements humains, y compris les langage expressif, aptitudes à la résolution de problèmes, capacités de raisonnement et de conceptualisation, apprentissage, mémoire, habiletés motrices perceptives, etc. À partir de cet ensemble complexe et détaillé de mesures comportementales, diverses inférences peuvent être tirées concernant directement le fonctionnement du cerveau d'un individu. En neuropsychologie clinique, le fonctionnement et l'état du cerveau d'un individu sont évalués en prenant des mesures de son fonctionnement intellectuel, émotionnel et sensori-moteur.
En étudiant le fonctionnement du cerveau en mesurant le comportement, le neuropsychologue clinicien utilise un ensemble spécialisé d'outils qui est correctement étiqueté l'évaluation neuropsychologique clinique. Cet instrument est généralement composé de nombreuses procédures psychologiques et neuropsychologiques qui mesurent diverses capacités et compétences. Certaines de ces procédures sont tirées de la psychologie (WAIS-R, Form Board in TPT) et d'autres ont été développé spécifiquement à partir de la recherche neuropsychologique (Category Test, Speech Sounds Perception Test, etc.). Ces procédures strictement neuropsychologiques composent la majeure partie de l'évaluation, notamment car ils ont été développés spécifiquement pour évaluer le fonctionnement du cerveau en mesurant un niveau mental supérieur capacités. D'autres procédures de l'évaluation ont été empruntées directement à la neurologie (certains articles sur le dépistage de l'aphasie; Examen sensoriel perceptuel) et ont été normalisés dans leur administration. Certaines procédures de l’évaluation sont assez homogènes en ce qu’elles dépendent principalement d’une capacité ou compétence pour réussir ou échouer (le test d'oscillation des doigts repose principalement sur le tapotement du moteur la vitesse). D'autres procédures sont plus hétérogènes et dépendent de l'interaction organisée et complexe de plusieurs compétences ou capacités distinctes pour réussir (test de performance tactique - capacité de perception tactile; appréciation de l'espace bidimensionnel; capacité de planification et de séquençage; etc.). En tout, l'évaluation neuropsychologique clinique donne au praticien dans ce domaine une mine d'informations sur le modèle unique de compétences et d'aptitudes d'un individu.
L'évaluation neuropsychologique clinique a essentiellement deux objectifs principaux: l'un impliquant le diagnostic et l'autre impliquant la description du comportement. Le pouvoir diagnostique d'un instrument neuropsychologique, comme la batterie Halstead-Reitan, a été bien documenté et n'a pas besoin d'être discuté en détail (Vega et Parsons, 1967; Filskov et Goldstein, 1974; Reitan et Davison, 1974). Dans le diagnostic neuropsychologique, la présence ou l'absence de troubles du fonctionnement cérébral peut être déterminée avec d'autres facteurs importants, tels que latéralisation, localisation, gravité, acuité, chronicité ou progressivité et type de déficience soupçonnée d'être présente (tumeur, accident vasculaire cérébral, tête fermée) blessure, etc.). Quatre méthodes principales d'inférence sont utilisées pour faire ces déterminations, à savoir le niveau de performance, signe pathognomonique, comparaison des deux côtés du corps et schémas spécifiques de test scores.
L'approche du niveau de performance consiste principalement à déterminer dans quelle mesure une personne accomplit bien ou mal une tâche donnée, généralement au moyen d'un score numérique. Les scores de coupure sont généralement développés pour une telle tâche, ce qui permet au praticien de classer un individu comme avec ou sans altération du fonctionnement du cerveau, selon que son score tombe au-dessus ou en dessous de la valeur seuil utilisé. Le test de catégorie Halstead fournit un exemple de ce niveau d'approche de performance. Sur cette procédure, un score de 51 erreurs ou plus place un individu dans la plage des facultés affaiblies. De même, un score de 50 erreurs ou moins place l'individu dans la plage normale généralement caractéristique des individus dont le fonctionnement cérébral est intact. Le principal danger de l'utilisation de mesures du niveau de performance seules pour diagnostiquer un dysfonctionnement cérébral est celui des erreurs de classification. Dans la plupart des cas, le score de coupure ne séparera pas complètement les individus présentant un dysfonctionnement cérébral de ceux qui n'en ont pas. Par conséquent, des erreurs faussement positives et faussement négatives peuvent être attendues, en fonction du score de coupure particulier établi. Une telle procédure utilisée en fait de manière isolée revient à utiliser des tests uniques pour diagnostiquer les «lésions cérébrales», et cette approche a été à juste titre critiquée dans des travaux antérieurs (Reitan et Davison, 1974). Des méthodes d'inférence supplémentaires sont utilisées dans l'évaluation neuropsychologique afin d'affiner le diagnostic et de minimiser les erreurs.
L'approche des signes pathognomoniques consiste essentiellement à identifier certains signes (ou des types spécifiques de performances déficientes) qui sont toujours associés à un dysfonctionnement cérébral chaque fois qu'ils se produisent. Un exemple d'un tel signe pathognomonique serait un cas de dysnomie sur le dépistage de l'aphasie faite par un individu avec un diplôme universitaire et des valeurs de QI normales. On ne s'attendrait pas à ce qu'une telle personne dise "cuillère" lorsqu'on lui montre une photo d'une fourchette et qu'on lui demande de nommer cet objet. L'apparition d'un véritable signe pathognomonique dans une évaluation neuropsychologique peut toujours être associée à une sorte d'altération du fonctionnement cérébral. Cependant, l'inverse n'est pas vrai. Autrement dit, l'absence de divers signes pathognomoniques dans le dossier d'un individu particulier ne signifie pas que cet individu est exempt de dysfonctionnement cérébral. Ainsi, en utilisant la seule approche du signe pathognomonique, on court un risque considérable de commettre une erreur faussement négative ou d'écarter la présence d'un dysfonctionnement cérébral alors qu'il existe en fait. Cependant, si d'autres méthodes d'inférence sont employées avec cette approche, alors la probabilité est augmenté que tout dysfonctionnement cérébral présent sera identifié même en l'absence de pathognomonie panneaux. Par conséquent, on peut encore voir la valeur et la nécessité de méthodes d'inférence multiples et complémentaires en neuropsychologie clinique.
La troisième méthode d'inférence implique une comparaison des performances des deux côtés du corps. Cette méthode a été empruntée en principe presque directement à la neurologie clinique, mais implique la mesure d'une variété de et les performances perceptuelles-motrices des deux côtés du corps et la comparaison de ces mesures en fonction de leur efficacité relative. Étant donné que chaque hémisphère cérébral régit (plus ou moins) le côté controlatéral du corps, une certaine idée de la fonction l'état de chaque hémisphère par rapport à l'autre peut être glané en mesurant l'efficacité de performance de chaque côté de le corps. Un exemple ici est le test d'oscillation des doigts. Ici, la vitesse de frappe dans la main dominante est comparée à la vitesse de frappe dans la main non dominante. Si certaines relations attendues ne sont pas obtenues, des déductions quant à l'efficacité fonctionnelle d'un hémisphère ou de l'autre peuvent être faites. Cette approche inférentielle fournit des informations corroborantes et complémentaires importantes, notamment en ce qui concerne la latéralisation et la localisation des dysfonctionnements cérébraux.
La dernière méthode d'inférence à discuter est celle des modèles spécifiques de performance. Certains scores et résultats peuvent se combiner en modèles de performance particuliers qui ont une signification inférentielle importante pour le clinicien. Par exemple, l'absence relative de dyspraxie constructionnelle, de déficits sensori-perceptuels et de troubles aphasiques, ainsi que d'importants déficits d'adhérence - la force, l'oscillation des doigts et le test de performance tactique, peuvent éventuellement être associés à un dysfonctionnement cérébral qui est plus antérieur que postérieur. Comme autre exemple, une dyspraxie constructionnelle sévère avec une absence de perturbations aphasiques, associée à de graves les pertes motrices dans le membre supérieur gauche sont probablement associées à un dysfonctionnement dans l'hémisphère droit plutôt que dans le la gauche.
Le diagnostic neuropsychologique clinique de la dysfonction cérébrale est effectué en utilisant quatre méthodes principales d'inférence d'une manière complexe mais intégrée. Chacune de ces méthodes est dépendante et complémentaire des autres. La force du diagnostic neuropsychologique réside dans l'utilisation simultanée de ces quatre méthodes d'inférence. Ainsi, une certaine altération particulière du fonctionnement du cerveau peut donner des niveaux de performance relativement normaux mais, peut produire certains signes pathognomoniques ou produire des schémas de performance qui sont clairement associés au cerveau dysfonctionnement. Les recoupements et les multiples voies d'accès à l'information, rendues possibles par l'utilisation simultanée de ces quatre méthodes d’inférence, permettent un diagnostic sain et précis des dysfonctionnements cérébraux par les neuropsychologue.
Le deuxième objectif majeur de la neuropsychologie clinique, comme mentionné ci-dessus, est la description du comportement et la délimitation des forces et des faiblesses du comportement. Ce type de formulation peut être essentiel pour formuler des recommandations sur le traitement, la disposition et la gestion d'un individu. Ceci, en fait, est considéré par certains praticiens comme la fonction la plus importante de l'évaluation neuropsychologique clinique. La description du comportement est la contribution unique du neuropsychologue clinicien au bilan médical total d'un patient. D'autres spécialistes, notamment le neurologue et le neurochirurgien, sont d'excellents diagnosticiens neurologiques, et il n'est pas le but de la neuropsychologie clinique de rivaliser avec ces personnes ou de tenter de prendre leur endroit. Ainsi, le diagnostic neuropsychologique peut être considéré comme une voie supplémentaire d'entrée diagnostique dans le bilan d'un patient. La description comportementale, d'autre part, est le domaine unique du neuropsychologue clinicien. Ici, ce praticien peut fournir une entrée dans l'image médicale totale d'un patient qui n'est disponible auprès d'aucune autre source.
Les descriptions de comportement doivent commencer par une compréhension approfondie des antécédents du patient, de son niveau d'éducation, de sa profession, de son âge, de ses goûts, de ses aversions, de ses projets futurs, etc. Ces informations sont généralement mises en jeu après une analyse à l'aveugle du patient évaluation neuropsychologique et un diagnostic préliminaire et une description du comportement sur la base de cette une analyse. Cependant, avant que la description et les recommandations comportementales finales ne soient données, les informations de base du patient sont intégrées dans la formulation. Ici, le neuropsychologue clinicien peut examiner le schéma des forces intellectuelles et adaptatives du patient en particulier et les faiblesses montrées sur l'évaluation neuropsychologique et intégrer ces résultats avec l'individu du patient situation. Cela peut être considéré comme un processus très important en termes de formulation de recommandations spécifiques, significatives et directement applicables pour l'individu particulier à l'étude.
Les problèmes spécifiques qui justifient souvent une couverture dans la description du comportement neuropsychologique impliquent une variété de domaines. À partir de l'évaluation neuropsychologique clinique, des domaines spécifiques nécessitant une rééducation peuvent être identifiés, ainsi que des domaines de force comportementale qui justifient la prise de conscience de l'individu. Des conseils sur la façon de faire face aux exigences environnementales face à des déficits comportementaux particuliers sont souvent nécessaires, ainsi qu'une certaine prévision réaliste des changements futurs de l'état neuropsychologique. Le degré de déficit comportemental dans divers domaines peut souvent être spécifié et les questions concernant la capacité d'un patient à se gérer et à se comporter de manière adaptative dans la société peuvent recevoir des réponses directes. Les questions médico-légales peuvent souvent être traitées en termes d’information directe et claire jugement, compétence, degré de perte intellectuelle et adaptative du patient à la suite d'une maladie cérébrale ou d'un traumatisme, etc. D'autres domaines spécifiques dans lesquels l'évaluation neuropsychologique clinique peut apporter une contribution comprennent potentiel éducatif, potentiel professionnel, effets du dysfonctionnement cérébral sur l'adaptation sociale, etc. L'importance de l'image comportementale d'un patient obtenue à partir de l'évaluation neuropsychologique est immense.
Comme mentionné ci-dessus, l'évaluation neuropsychologique clinique n'est pas destinée à concurrencer ou à remplacer les procédures médicales plus traditionnelles. En fait, certaines différences importantes existent entre l'évaluation neuropsychologique clinique et ces procédures. Tout d'abord, l'évaluation neuropsychologique concerne principalement les capacités mentales supérieures, telles que le langage, le raisonnement, le jugement, etc. La neurologie traditionnelle, quant à elle, met l'accent sur l'évaluation des fonctions sensorielles et motrices et des réflexes. Ainsi, bien que le neurologue et le neuropsychologue étudient le même phénomène général, c'est-à-dire nerveux fonction et dysfonctionnement du système, ces praticiens insistent néanmoins sur différents aspects de cette phénomène. Le neuropsychologue clinicien prend des mesures précises et spécifiques de divers aspects du fonctionnement cortical supérieur. Le neurologue, quant à lui, se concentre principalement sur les phénomènes de bas niveau du fonctionnement du système nerveux. Les résultats de ces deux types d’évaluation peuvent ne pas toujours concorder, étant donné les différents aspects le système nerveux central souligné et les différentes méthodes et procédures utilisées par chacun de ces les pratiquants. Logiquement, l'évaluation neuropsychologique clinique et l'évaluation neurologique doivent être considérées comme complémentaires l'une de l'autre. Certes, ni l'un ni l'autre ne se substitue à l'autre. Dans la mesure du possible, ces deux procédures doivent être utilisées afin d'obtenir une image complète et détaillée du fonctionnement du système nerveux central d'un individu.
Les procédures traditionnelles d'évaluation psychologique et l'évaluation neuropsychologique clinique présentent également un certain nombre de différences qui méritent d'être notées. Dans l'évaluation psychologique traditionnelle, par exemple, la performance moyenne ou modale d'un individu est généralement souhaitée. En ce qui concerne l'évaluation neuropsychologique, l'examinateur s'efforce toutefois d'obtenir les performances optimales ou optimales d'un individu. Un encouragement considérable et un soutien positif sont donnés au patient lors d'une évaluation neuropsychologique pour qu'il fonctionne le mieux possible. Un tel encouragement n'est généralement pas donné dans les conditions traditionnelles d'évaluation psychologique. En outre, les procédures psychologiques, telles que les échelles Rorschach, MMPI, Wechsler Intelligence, Draw-A-Person, etc., est traditionnellement utilisé par les psychologues qui diagnostiquent les lésions cérébrales et maladie. Bien que chacune de ces procédures puisse apporter des informations importantes sur le comportement d'une personne, leur validité détecter la présence ou l'absence de dysfonctionnement cérébral et déterminer la nature et l'emplacement de la dysfonction est plutôt limité. Ces procédures d'évaluation n'ont pas été développées spécifiquement dans le but d'identifier et de décrire les lésions cérébrales et les maladies. L'évaluation clinique neuropsychologique, d'autre part, a été développée spécifiquement pour cette but et a été validé par rapport à des critères médicaux rigoureux, tels que les résultats chirurgicaux et l'autopsie rapports. De plus, les procédures traditionnelles d'évaluation psychologique n'utilisent généralement pas les multiples méthodes inférentielles utilisées par l'évaluation neuropsychologique clinique. Souvent, une seule ou au plus deux méthodes inférentielles sont utilisées avec les procédures traditionnelles d'évaluation psychologique pour déterminer la présence ou l'absence de dysfonctionnement cérébral. Ainsi, l'approche globale pour faire des inférences et tirer des conclusions utilisée par le neuropsychologue clinicien est jugé supérieur aux méthodes psychologiques plus traditionnelles dans le diagnostic et la description du cerveau dysfonctionnement.
Les références
Filskov, S. & Goldstein, 5. (1974). Validité diagnostique de la batterie neuropsychologique Halstead-Reitan. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 42 (3), 382-388.
Lezak, M.D. (1983). Évaluation neuropsychologique. New York: Oxford University Press.
Reitan, R.M. & Davidson, L..A. (1974). Neuropsychologie clinique: état actuel et applications Washington: VJ-I. Winston & Sons.
Vega, A. et Parsons, 0. (1967). Validation croisée des tests Halstead-Reitan pour les lésions cérébrales. Journal of Consulting Psychology, 3 1 (6), 6 19-625.
Dr Alan E. Brooker est neuropsychologue clinicien au Département de santé mentale du David Grant USAF Medical Center. Travis Air Force Base, Californie. 94535.
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