Manuel diagnostique et statistique (DSM)
Analyse des avantages et des inconvénients du DSM-IV, en particulier en ce qui concerne les troubles de la personnalité.
- Regardez la vidéo sur la classification DSM pour les troubles de la personnalité
le Manuel diagnostique et statistique, quatrième édition, révision du texte [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - ou le DSM-IV-TR pour faire court - décrit les troubles de la personnalité de l'Axe II comme "des schémas de comportement profondément enracinés, inadaptés et à vie". Mais le modèle de classification que le DSM utilise depuis 1952 est sévèrement critiqué comme étant terriblement inadéquat par de nombreux chercheurs et praticiens.
Le DSM est catégorique. Il déclare que les troubles de la personnalité sont des «syndromes cliniques qualitativement distincts» (p. 689). Mais cela n'est en aucun cas largement accepté. Comme nous l'avons vu dans mon article précédent et dans mon blog, les professionnels ne peuvent même pas s'entendre sur ce qui constitue le "normal" et comment le distinguer du "désordonné" et du "anormal". Le DSM ne fournit pas de «seuil» ou de «masse critique» clair au-delà duquel le sujet doit être considéré comme souffrant de troubles mentaux.
De plus, les critères diagnostiques du DSM sont ploythétiques. En d'autres termes, il suffit de satisfaire seulement un sous-ensemble des critères pour diagnostiquer un trouble de la personnalité. Ainsi, les personnes diagnostiquées avec le même trouble de la personnalité peuvent ne partager qu'un seul critère ou aucun. Cette hétérogénéité diagnostique (grande variance) est inacceptable et non scientifique.
Dans un autre article nous traitons des cinq axes diagnostiques utilisés par le DSM pour capturer la façon dont les syndromes cliniques (tels que l'anxiété, l'humeur et les troubles de l'alimentation), généraux les conditions médicales, les problèmes psychosociaux et environnementaux, les problèmes chroniques de l'enfance et du développement et les problèmes fonctionnels interagissent avec la personnalité troubles.
Pourtant, les «listes de blanchisserie» du DSM obscurcissent plutôt que clarifient les interactions entre les différents axes. Par conséquent, les diagnostics différentiels censés nous aider à distinguer un trouble de la personnalité de tous les autres sont vagues. En psychologie: les troubles de la personnalité sont insuffisamment délimités. Cette situation malheureuse conduit à une comorbidité excessive: de multiples troubles de la personnalité diagnostiqués chez le même sujet. Ainsi, les psychopathes (trouble de la personnalité antisociale) sont souvent également diagnostiqués comme des narcissiques (trouble de la personnalité narcissique) ou borderlines (trouble de la personnalité borderline).
Le DSM ne parvient pas non plus à distinguer la personnalité, les traits de personnalité, le caractère, le tempérament, les styles de personnalité (contribution de Théodore Millon) et les troubles de la personnalité à part entière. Il ne prend pas en charge les troubles de la personnalité induits par les circonstances (troubles de la personnalité réactifs, tels que le «narcissisme situationnel acquis» proposé par Milman). Il ne résout pas non plus efficacement les troubles de la personnalité qui sont le résultat de conditions médicales (telles que des lésions cérébrales, des conditions métaboliques ou un empoisonnement prolongé). Le DSM a dû recourir à la classification de certains troubles de la personnalité en tant que SAI "non spécifiés ailleurs", une "catégorie" diagnostique fourre-tout, dénuée de sens, inutile et dangereusement vague.
L'une des raisons de cette taxonomie lugubre est le manque de recherche et d'expérience clinique rigoureusement documentée concernant les troubles et les différentes modalités de traitement. Lisez l'article de cette semaine pour en savoir plus sur les autres grands échecs du DSM: de nombreux troubles de la personnalité sont liés à la culture. Ils reflètent des biais, des valeurs et des préjugés sociaux et contemporains plutôt que des constructions et des entités psychologiques authentiques et invariables.
Le DSM-IV-TR se démarque du modèle catégorique et laisse entrevoir l'émergence d'une alternative: l'approche dimensionnelle:
"Une alternative à l'approche catégorique est la perspective dimensionnelle que représentent les troubles de la personnalité des variantes inadaptées de traits de personnalité qui se fondent imperceptiblement dans la normalité et entre elles "(p.689)
Selon les délibérations du comité DSM V, la prochaine édition de ce travail de référence (qui devrait être publié en 2010) abordera ces questions longtemps négligées:
L'évolution longitudinale du ou des troubles et leur stabilité temporelle à partir de la petite enfance;
Les fondements génétiques et biologiques des troubles de la personnalité;
Le développement de la psychopathologie de la personnalité durant l'enfance et son émergence à l'adolescence;
Les interactions entre la santé physique et les maladies et les troubles de la personnalité;
L'efficacité de divers traitements - thérapies par la parole ainsi que la psychopharmacologie.
Cet article apparaît dans mon livre, "L'amour malin - le narcissisme revisité"
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