Gérer les symptômes comportementaux et psychiatriques

En savoir plus sur les symptômes comportementaux et psychiatriques de la maladie d'Alzheimer; comment ils sont diagnostiqués et les traitements médicamenteux et non médicamenteux.

Quels sont les symptômes comportementaux et psychiatriques de la maladie d'Alzheimer?

Lorsque la maladie d'Alzheimer perturbe la mémoire, le langage, la pensée et le raisonnement, ces effets sont appelés «symptômes cognitifs» de la maladie. Le terme «symptômes comportementaux et psychiatriques» décrit un large groupe de symptômes supplémentaires qui se produisent au moins dans une certaine mesure chez de nombreuses personnes atteintes d'Alzheimer. Dans les premiers stades de la maladie, les gens peuvent subir des changements de personnalité tels que l'irritabilité, l'anxiété ou la dépression. À des stades ultérieurs, d'autres symptômes peuvent survenir, notamment des troubles du sommeil; agitation (agression physique ou verbale, détresse émotionnelle générale, agitation, stimulation, déchiquetage de papier ou de tissus, hurlement); délires (croyance ferme en des choses qui ne sont pas réelles); ou des hallucinations (voir, entendre ou ressentir des choses qui n'existent pas).

De nombreuses personnes atteintes d'Alzheimer et leurs familles trouvent que les symptômes comportementaux et psychiatriques sont les effets les plus difficiles et les plus pénibles de la maladie. Ces symptômes sont souvent un facteur déterminant dans la décision d'une famille de placer un être cher en établissement. Ils ont également souvent un impact énorme sur les soins et la qualité de vie des personnes vivant dans des établissements de soins de longue durée.

Évaluation des symptômes comportementaux et psychiatriques

La principale cause sous-jacente des symptômes comportementaux et psychiatriques est la détérioration progressive des cellules cérébrales dans la maladie d'Alzheimer. Cependant, un certain nombre de conditions médicales potentiellement corrigibles, d'effets secondaires des médicaments et d'influences environnementales peuvent également être des facteurs contributifs importants. Un traitement réussi dépend de la reconnaissance des symptômes que la personne éprouve, d'une évaluation minutieuse et de l'identification des causes possibles. Avec un traitement et une intervention appropriés, une réduction ou une stabilisation significative des symptômes peut souvent être obtenue.

Les symptômes comportementaux et psychiatriques peuvent refléter une condition médicale sous-jacente qui cause de la douleur ou contribue à la difficulté à donner un sens au monde. Quiconque éprouve des symptômes comportementaux devrait recevoir une évaluation médicale approfondie, surtout lorsque les symptômes apparaissent soudainement. Des exemples d'affections traitables qui peuvent déclencher des symptômes comportementaux comprennent des infections de l'oreille, des sinus, des voies urinaires ou respiratoires; constipation; et des problèmes non corrigés d'audition ou de vision.

Les effets secondaires des médicaments sur ordonnance sont un autre facteur contribuant fréquemment aux symptômes comportementaux. Les effets secondaires sont particulièrement susceptibles de se produire lorsque les individus prennent plusieurs médicaments pour plusieurs problèmes de santé, créant un potentiel d'interactions médicamenteuses.

Les situations qui peuvent jouer un rôle dans les symptômes comportementaux comprennent le déplacement vers une nouvelle résidence ou une maison de soins infirmiers; d'autres changements dans l'environnement ou les arrangements avec les soignants; menaces mal perçues; ou la peur et la fatigue résultant d'essayer de donner un sens à un monde de plus en plus déroutant

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Traitements non médicamenteux de la maladie d'Alzheimer

Les deux principaux types de traitement des symptômes comportementaux et psychiatriques sont les interventions non médicamenteuses et les médicaments sur ordonnance. Les interventions non médicamenteuses doivent être essayées en premier. En général, les étapes du développement de stratégies de prise en charge non médicamenteuse de la maladie d'Alzheimer comprennent

1. identifier le symptôme
2. comprendre sa cause
3. adapter l'environnement de prestation de soins pour remédier à la situation

Identifier correctement ce qui a déclenché un comportement peut souvent aider à sélectionner la meilleure intervention. Souvent, le déclencheur est une sorte de changement dans l'environnement de la personne, comme un changement de soignant ou de conditions de vie; Voyage; admission à l'hôpital; présence de domestiques; ou être invité à se baigner ou à changer de vêtements.

Un principe clé d'intervention est de réorienter l'attention de la personne, plutôt que de se disputer ou d'être conflictuel. Les stratégies supplémentaires comprennent les suivantes:

• simplifier l'environnement, les tâches et les routines
• permettre un repos suffisant entre les événements stimulants
• utiliser des étiquettes pour signaler ou rappeler à la personne
• équiper les portes et portails de serrures de sécurité
• retirer les armes à feu
• utiliser l'éclairage pour réduire la confusion et l'agitation la nuit

Médicaments contre la maladie d'Alzheimer pour traiter les symptômes comportementaux
Les médicaments peuvent être efficaces dans certaines situations, mais ils doivent être utilisés avec prudence et sont plus efficaces lorsqu'ils sont combinés avec des approches non médicamenteuses. Les médicaments doivent cibler des symptômes spécifiques afin que leur effet puisse être contrôlé. En général, il est préférable de commencer avec une faible dose d'un seul médicament. Les personnes atteintes de démence sont sensibles à des effets secondaires graves, y compris un risque légèrement accru de décès par les médicaments antipsychotiques. Le risque et les avantages potentiels d'un médicament doivent être soigneusement analysés pour tout individu. Voici des exemples de médicaments couramment utilisés pour traiter les symptômes comportementaux et psychiatriques:

• Médicaments antidépresseurs pour la mauvaise humeur et l'irritabilité: citalopram (Celexa); fluoxétine (Prozac); paroxétine (Paxil); et .
• Médicaments anti-anxiété pour l'anxiété, l'agitation ou le comportement et la résistance verbalement perturbateurs: lorazépam (Ativan) et oxazépam (Serax).
• Médicaments antipsychotiques pour les hallucinations, les délires, l'agression, l'agitation et la non-coopération: aripiprazole (Abilify); clozapine (Clozaril); olanzapine (Zyprexa); quétiapine (Seroquel); rispéridone (Risperdal); et ziprasidone (Geodon).

Bien que les antipsychotiques soient parmi les médicaments les plus fréquemment utilisés pour traiter l'agitation, certains médecins peuvent prescrire un anticonvulsivant / stabilisateur d'humeur, comme carbamazépine (Tegretol) ou divalproex (Depakote) pour hostilité ou agression.

Les médicaments sédatifs, qui sont utilisés pour traiter les problèmes de sommeil, peuvent causer de l'incontinence, de l'instabilité, des chutes ou une agitation accrue. Ces médicaments doivent être utilisés avec prudence et les soignants doivent être conscients des effets secondaires possibles.

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Conseils utiles lors d'un épisode d'agitation

Faire:

• Reculez et demandez la permission
• utilisez des déclarations calmes et positives
• rassurer
• ralentissez
• ajouter de la lumière
• offrir des choix guidés entre deux options
• se concentrer sur des événements agréables
• offrir des options d'exercice simples ou limiter la stimulation

Dire:

• Puis-je vous aider?
• As-tu le temps de m'aider? Gérer les symptômes comportementaux et psychiatriques
• Vous êtes en sécurité ici.
• Tout est sous contrôle.
• Je m'excuse.
• Je suis désolé que tu sois contrarié.
• Je sais que c'est dur.
• Je resterai avec toi jusqu'à ce que tu te sentes mieux.

Ne pas:

• Élevez la voix
• montrer l'alarme ou l'offense
• coin, foule, restreindre, exiger, forcer ou confronter
• se précipiter ou critiquer
• ignorer
• argumenter, raisonner ou expliquer
• honte ou condescendance
• faire des mouvements brusques hors de la vue de la personne

Conseils utiles pour éviter l'agitation

• Créez un environnement calme: supprimez les facteurs de stress, les déclencheurs ou les dangers; déplacer la personne vers un endroit plus sûr ou plus calme; changer les attentes; offrir un objet de sécurité, du repos ou de l'intimité; limiter la consommation de caféine; donner l'occasion de faire de l'exercice; développer des rituels apaisants; et utilisez des rappels doux.
• Évitez les déclencheurs environnementaux: bruit, éblouissement, espace non sécurisé et trop de distraction en arrière-plan, y compris la télévision.
• Surveillez le confort personnel: vérifiez la douleur, la faim, la soif, la constipation, la vessie pleine, la fatigue, les infections et les irritations cutanées; assurer une température confortable; être sensible aux peurs et à la frustration d'exprimer ce que l'on veut.

Sources:

• Manju T. Beier, Pharm. D., FASCP, Stratégies de traitement des symptômes comportementaux de la maladie d'Alzheimer, Pharmacothérapie. 2007;27(3):399-411
• Association d'Alzheimer