Prise en charge médicale de l'anorexie nerveuse et de la boulimie nerveuse
Remarque: Ce chapitre est rédigé pour les lecteurs professionnels et non professionnels et est spécialement conçu pour anorexie mentale et boulimie mentale. Le lecteur est renvoyé à d'autres sources pour obtenir des informations sur trouble de la frénésie alimentaire. Un aperçu des préoccupations médicales générales de ces troubles de l'alimentation est fourni, ainsi que des lignes directrices pour une évaluation médicale approfondie, y compris des tests de laboratoire qui doivent être effectués. Une discussion approfondie des problèmes liés à l'aménorrhée et à la densité osseuse a également été ajoutée à cette édition la plus récente.
De toute la gamme des troubles psychologiques traités par les cliniciens, l'anorexie mentale et la boulimie nerveuse sont les plus fréquemment ponctuées d'accompagnements de complications médicales. Bien que beaucoup d'entre eux soient plus ennuyeux que graves, un certain nombre d'entre eux sont en effet potentiellement mortels. Le taux de mortalité de ces troubles dépasse celui de toute autre maladie psychiatrique et approche 20% aux stades avancés de l'anorexie mentale. Ainsi, un clinicien ne peut pas simplement supposer que les symptômes physiques associés à ces troubles de l'alimentation sont simplement d'origine fonctionnelle. Les plaintes physiques doivent être examinées judicieusement et les maladies organiques systématiquement exclues par des tests appropriés. Inversement, il est important, du point de vue du traitement, d'éviter de soumettre le patient à des tests coûteux, inutiles et potentiellement invasifs.
La prise en charge compétente et globale des troubles de l'alimentation doit impliquer la compréhension des aspects médicaux de ces troubles. maladies, non seulement pour les médecins mais pour tout clinicien qui les traite, quelle que soit la discipline ou orientation. Un thérapeute doit savoir ce qu'il faut rechercher, ce que certains symptômes peuvent signifier et quand envoyer un patient pour une évaluation médicale initiale ainsi que pour un suivi. Un diététiste sera probablement le membre de l'équipe qui effectue l'évaluation nutritionnelle, au lieu du médecin, et doit avoir une connaissance adéquate de tous les aspects médicaux / nutritionnels des troubles de l'alimentation. Un psychiatre peut prescrire des médicaments pour un trouble de l'humeur ou des pensées sous-jacent et doit le coordonner avec le reste du traitement.
Les complications médicales des troubles de l'alimentation qui surviennent varient avec chaque individu. Deux personnes ayant les mêmes comportements peuvent développer des symptômes physiques complètement différents ou les mêmes symptômes dans des délais différents. Certains patients qui s'auto-induisent à vomir ont de faibles électrolytes et un œsophage saignant; d'autres peuvent vomir pendant des années sans jamais développer ces symptômes. Des personnes sont décédées suite à l'ingestion d'ipéca ou à une pression excessive sur leurs diaphragmes suite à une crise de boulimie, tandis que d'autres ont adopté ces mêmes comportements sans aucune preuve de complications médicales. Il est essentiel de garder cela à l'esprit. Une femme boulimique qui a des crises de boulimie et vomit dix-huit fois par jour ou un anorexique de 79 livres peut tous deux avoir des résultats de laboratoire normaux. Il est nécessaire d'avoir un médecin bien formé et expérimenté dans le cadre du traitement d'un patient souffrant de troubles de l'alimentation. Non seulement ces médecins doivent traiter les symptômes qu'ils trouvent, mais ils doivent anticiper ce qui va arriver et discuter de ce qui n'est pas révélé par les données des laboratoires médicaux.
Un médecin traitant un patient souffrant d'un trouble de l'alimentation doit savoir quoi rechercher et quels tests de laboratoire ou autres effectuer. Le médecin doit avoir une certaine empathie et une compréhension de l'image globale impliquée dans un trouble de l'alimentation pour éviter de minimiser les symptômes, les malentendus ou les conseils contradictoires. Malheureusement, les médecins ayant une formation spéciale et / ou une expérience dans le diagnostic et le traitement des troubles de l'alimentation ne sont pas très courants, et en outre, les patients qui recherchent une psychothérapie pour un trouble de l'alimentation ont souvent leur propre médecin de famille qu'ils préfèrent utiliser plutôt qu'un thérapeute référé les faire. Les médecins non formés aux troubles de l'alimentation peuvent ignorer ou ignorer certaines constatations au détriment du patient. En fait, les troubles de l'alimentation passent souvent inaperçus pendant de longues périodes, même lorsque la personne a consulté un médecin. Perte de poids d'origine inconnue, retard de croissance normal, aménorrhée inexpliquée, hypothyroïdienne ou élevée le cholestérol peut tous être des signes d'anorexie mentale non diagnostiquée que les médecins omettent trop souvent d'agir ou attribuent à d'autres causes. Les patients sont connus pour avoir une perte d'émail dentaire, une hypertrophie de la glande parotide, des œsophages endommagés, un taux élevé d'amylase sérique niveaux et des cicatrices sur le dos de la main de vomissements auto-induits, et pourtant ne pas être diagnostiqué avec la boulimie nerveuse!
Bien qu'il existe clairement un continuum dans le spectre des maladies physiques rencontrées dans l'anorexie et la boulimie, avec beaucoup de chevauchement clinique, les discussions sur l'anorexie et la boulimie et leurs complications médicales uniques sont également utiles.
ANOREXIE NERVEUSE
La plupart des complications médicales de l'anorexie sont le résultat direct d'une perte de poids. Il existe un certain nombre d'anomalies cutanées facilement observables, notamment des ongles cassants, des cheveux clairsemés, peau teintée de jaune, et une fine croissance duveteuse de cheveux sur le visage, le dos et les bras, ce qui est appelé lanugo cheveux. Tous ces changements reviennent à la normale avec la restauration du poids. Il existe d'autres complications plus graves impliquant divers systèmes dans le corps.
La plupart des anorexiques peuvent être traités en ambulatoire. L'hospitalisation est recommandée pour les patients dont la perte de poids est rapidement progressive ou dont la perte de poids est plus importante de 30 pour cent du poids corporel idéal, ainsi que pour les personnes souffrant d’arythmies cardiaques ou de symptômes de cerveau.
SYSTÈME DIGESTIF
Le tractus gastro-intestinal est affecté par la perte de poids inhérente à l'anorexie mentale. Il y a deux problèmes principaux à cet égard.
Plaintes de satiété précoce et de douleurs abdominales. Il a été démontré par des études bien menées que le temps de transit des aliments hors de l'estomac et à travers le tube digestif est considérablement ralenti chez les personnes souffrant d'anorexie mentale. Ceci, à son tour, peut produire des plaintes de satiété précoce (plénitude) et de douleurs abdominales. Bien qu'il soit clairement logique de supposer qu'une telle plainte dans cette population peut faire partie de la maladie et représenter un essayer d'éviter la douleur psychologique de recommencer à manger normalement, il peut clairement y avoir une base organique à cette préoccupation. Un examen physique et une évaluation approfondis et de qualité permettront de définir la source correcte de ces plaintes. Si les plaintes sont vraiment organiques et qu'aucune cause métabolique n'est trouvée pour les expliquer, un traitement avec un agent accélérant la vidange de l'estomac devrait soulager le patient; réduire la charge calorique et le taux de réalimentation (commencer à manger normalement après la famine auto-induite) sera également thérapeutique. Ces problèmes se résolvent avec la prise de poids.
Plaintes de constipation. De nombreux anorexiques sont troublés par la constipation, en particulier au début du processus de réalimentation. Cela est en partie attribuable au ralentissement du temps de transit gastro-intestinal décrit ci-dessus. De plus, il existe un mauvais fonctionnement réflexe du côlon secondaire à des antécédents d'apport alimentaire insuffisant. Il est important de garder à l'esprit que les plaintes de constipation sont souvent dues à la fausse perception d'un patient de ce qui cause la constipation. Il est important d'avertir ces patients dès le départ qu'il faut normalement de trois à six jours pour que les aliments passent dans le système digestif. Ainsi, il peut être impossible de s'attendre à une selle le premier jour après avoir commencé à augmenter l'apport calorique quotidien. En plus de la mise en garde, il est important de renseigner les patients sur la consommation de liquides et de fibres adéquats ainsi qu'une quantité judicieuse de marche, parce que l'intestin devient paresseux lorsqu'un individu est sédentaire. Un bilan médical approfondi pour la constipation n'est généralement pas nécessaire, sauf si une série d'examens abdominaux confirme l'obstruction et la distension progressive (ballonnements).
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE
Tout comme les autres systèmes corporels sont affectés par la perte de poids, le système cardiovasculaire n'est pas non plus épargné. Une perte de poids importante entraîne un amincissement des fibres musculaires cardiaques et une diminution du volume cardiaque qui en résulte. À la suite de ce processus, il y a une réduction de la capacité de travail maximale et de la capacité aérobie. Un rythme cardiaque ralenti (40 à 60 battements / minute) et une pression artérielle basse (systoliques de 70 à 90 mm Hg) sont courants chez ces patients. Ces changements ne sont pas dangereux sauf s'il existe des preuves coexistantes d'insuffisance cardiaque ou d'arythmie (rythme cardiaque irrégulier). Il existe également une prévalence accrue d'une anomalie valvulaire cardiaque connue sous le nom de prolapsus valvulaire mitral. Bien que généralement bénigne et réversible avec une prise de poids, elle peut produire des palpitations, des douleurs thoraciques et même des arythmies.
Une autre préoccupation cardiaque est connue sous le nom de syndrome de réalimentation. Tous les patients souffrant de malnutrition sont à risque de syndrome de réalimentation lorsque la réplétion nutritionnelle est initiée. Ce syndrome a été décrit pour la première fois chez les survivants des camps de concentration après la Seconde Guerre mondiale. Il existe plusieurs causes à ce syndrome. Le potentiel de faibles taux sanguins de phosphore induits par la famine après la consommation d'aliments riches en calories ou en glucose est l'une des principales causes de ce syndrome qui donne à réfléchir. L'appauvrissement en phosphore produit des anomalies généralisées dans le système cardiorespiratoire, qui peuvent être fatales. En plus du phosphore, le syndrome de réalimentation évolue également en raison de changements dans les niveaux de potassium et de magnésium. De plus, une augmentation brusque du volume sanguin et un apport nutritionnel inapproprié et agressif peuvent une pression excessive sur le cœur rétréci et entraîner l'incapacité du cœur à maintenir adéquat circulation.
La question cruciale lors de la réalimentation des patients anorexiques est d'identifier au préalable quels patients peuvent être à risque. D'une manière générale, c'est le patient sévèrement amaigri et mal nourri souffrant de famine prolongée qui est à risque de syndrome de réalimentation. Cependant, dans certains cas, les patients qui ont été privés de nutrition pendant sept à dix jours sont potentiellement dans cette catégorie. Il existe des directives générales à suivre pour éviter ces problèmes. La règle générale générale pour l'ajout de calories est «Commencez bas, allez lentement». Il est extrêmement important de surveiller électrolytes pendant la période de réalimentation et pour s'assurer qu'ils sont normaux avant le début de réalimentation. Dans les cas graves, en particulier les patients nécessitant une hospitalisation ou une alimentation par sonde, contrôle des électrolytes tous les deux à trois jours pendant les deux premières semaines puis, si stable, la diminution de la fréquence semble sage. Un supplément peut être indiqué pour éviter l'épuisement du phosphore. D'un point de vue clinique, suivre le pouls et les fréquences respiratoires pour des augmentations inattendues du la ligne de base ainsi que la vérification de la rétention d'eau sont une partie cruciale du plan de traitement pour éviter la réalimentation syndrome.
Les anomalies ECG sont également fréquentes dans l'anorexie, comme la brachycardie sinusale (rythme cardiaque lent), qui n'est généralement pas dangereuse. Cependant, certaines irrégularités cardiaques peuvent être dangereuses, par exemple, des intervalles QT prolongés (mesure des impulsions électriques) et des troubles du rythme ventriculaire (rythmes cardiaques anormaux). Certains ont estimé qu'un ECG de base est donc indiqué pour dépister ces résultats.
Par Carolyn Costin, M.A., M.Ed., MFCC et Philip S. Mehler, M.D. - Référence médicale de "Le guide de référence des troubles de l'alimentation"
SYSTÈME HÉMATOLOGIQUE
Il n'est pas rare que le système hématologique (sanguin) soit également affecté par l'anorexie. Environ un tiers des personnes atteintes d'anorexie mentale souffrent d'anémie et de leucopénie (faible nombre de globules blancs). La pertinence de ce faible nombre de globules blancs pour le fonctionnement du système immunitaire du patient souffrant d'anorexie mentale est controversée. Certaines études ont en effet trouvé un risque accru d'infection dû à une altération de la fonction immunitaire cellulaire.
En plus du faible nombre de globules blancs, les patients anorexiques ont généralement une température corporelle basse. Ainsi, les deux marqueurs traditionnels de l'infection, à savoir la fièvre et un nombre élevé de globules blancs, font souvent défaut chez ces patients. Par conséquent, une vigilance accrue doit être exercée à l'égard de la possibilité d'un processus infectieux lorsque ces patients signalent des symptômes inhabituels.
Le système hématologique est donc similaire à d'autres systèmes corporels qui peuvent être ravagés par l'anorexie mentale. Cependant, la réhabilitation nutritionnelle, si elle est effectuée en temps opportun et de manière bien planifiée, de concert avec une supervision médicale compétente, favorise un retour à la normale dans tous ces systèmes.
SYSTÈME ENDOCRINIEN
L'anorexie mentale peut avoir de profonds effets négatifs sur le système endocrinien. Deux effets majeurs sont l'arrêt des menstruations et l'ostéoporose, qui sont tous deux physiologiquement liés. Bien que la cause exacte de l'aménorrhée (absence de menstruations) ne soit pas connue, de faibles niveaux d'hormones impliquées dans les règles et l'ovulation sont présents dans le cadre d'une teneur en graisse corporelle inadéquate ou insuffisante poids. De toute évidence, il y a aussi une contribution importante de l'état émotionnel ténu de ces patients. Le retour à la sécrétion appropriée à l'âge de ces hormones nécessite à la fois une prise de poids et une rémission du trouble.
En raison du risque accru d'ostéoporose observé chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation souffrant d'aménorhée et du fait que certaines études suggèrent que la densité osseuse perdue peut être irréversible, un traitement hormonal substitutif (THS) a souvent été suggéré pour ces personnes. Dans le passé, la pensée traditionnelle était que si l'aménorrhée persiste pendant plus de six mois, le THS devrait être utilisé empiriquement s'il n'y a pas de contre-indications à un tel traitement. Cependant, les résultats de recherches récentes ne permettent pas de savoir si (et, le cas échéant, quand) un THS devrait avoir lieu; par conséquent, il y a eu beaucoup de controverse sur cette question. Pour plus de détails sur ce sujet important, voir "Densité osseuse" ci-dessous.
DENSITÉ OSSEUSE
Depuis la publication de la première édition de ce livre, les recherches se poursuivent dans le domaine des os densité minérale (densité osseuse) et hormonothérapie substitutive pour les personnes souffrant de troubles aménorrhée. Les résultats sont contradictoires. La perte osseuse ou une densité osseuse insuffisante est une conséquence médicale importante et peut-être irréversible de l'anorexie mentale et, bien que moins souvent, de la boulimie nerveuse également. Par conséquent, une discussion approfondie des informations actuelles est justifiée.
Il est de plus en plus évident que le pic de densité osseuse est atteint assez tôt dans la vie, vers l'âge de quinze ans. Après cela, la densité osseuse augmente très légèrement jusqu'au milieu de la trentaine, lorsqu'elle commence à décliner. Cela signifie qu'un adolescent qui souffre d'anorexie mentale pendant aussi peu que six mois peut développer une carence osseuse de longue durée. Les tests de densité osseuse ont montré que de nombreuses personnes de vingt à vingt-cinq ans souffrant d'anorexie mentale ont la densité osseuse de femmes de soixante-dix à quatre-vingt ans. On ignore si la déficience en densité osseuse est permanente ou si elle peut être restaurée.
Postménopause versus déficience osseuse causée par l'anorexie. "Les résultats d'études récentes de Londres, Harvard et d'autres centres d'enseignement montrent que la carence osseuse causée par l'anorexie n'est pas identique à celle des femmes ménopausées. La déficience majeure de l'ostéoporose postménopausique est l'oestrogène et, dans une certaine mesure, le calcium. En revanche, dans l'anorexie mentale, un faible poids chronique et la malnutrition rendent souvent l'œstrogène inefficace, même lorsqu'il est présent par le biais de contraceptifs oraux "(Anderson et Holman 1997). D'autres facteurs qui contribuent probablement aux problèmes de densité osseuse dans l'anorexie comprennent un apport alimentaire insuffisant en calcium; diminution de la graisse corporelle, nécessaire au métabolisme des œstrogènes; faible poids corporel; et des niveaux élevés de cortisol sérique dus à la perte de poids et à la dépression comorbide.
Options de traitement. De nombreuses interventions thérapeutiques sont possibles, même s'il n'y a pas encore suffisamment de preuves pour prouver que la carence en densité minérale osseuse résultant de l'anorexie mentale peut être inversée.
Une intervention facile consiste à prendre 1 500 mg de calcium par jour pour la restauration. (Le RDA actuel est de 1200 mg par jour.)
L'exercice de mise en charge est utile, mais évitez l'exercice cardio à fort impact, qui brûle trop de calories (interférant avec la prise de poids) et peut entraîner des fractures.
L'administration de contraceptifs oraux ou de THS est controversée, car de nombreux professionnels préfèrent attendre l'individu prend suffisamment de poids pour que les règles reviennent naturellement, en particulier pour les jeunes adolescents aménorrhée.
Selon des chercheurs du Massachusetts General Hospital de Boston, le poids était fortement corrélé à la densité osseuse, contrairement à la supplémentation en œstrogènes. Le Dr David Herzog et ses collègues ont utilisé le dépistage de la densité osseuse par aborptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) et les corrélats de faible densité osseuse chez quatre-vingt-quatorze femmes souffrant d'anorexie mentale («Poids, pas d'utilisation d'oestrogène, corrélé à la densité osseuse» 1999). La densité osseuse n'était pas différente chez les patients qui avaient utilisé des œstrogènes que chez ceux qui n'avaient pas reçu d'œstrogènes. En revanche, une corrélation très significative a été établie entre la densité osseuse et l'indice de masse corporelle (IMC). Ainsi, le poids, une mesure de l'état nutritionnel global, était fortement corrélé à la densité osseuse. Cette étude est révélatrice de l'effet important et indépendant de la malnutrition sur la perte osseuse chez ces patients. Il a également été noté dans cette étude que plus de la moitié de toutes les femmes souffrant d'anorexie mentale ont une perte osseuse supérieure à deux écarts-types au-dessous de la normale.
Dans le numéro de janvier / février 1997 de Eating Disorders Review, la chercheuse britannique Dr. Janet Treasure et ses collègues ont rapporté que "l'anorexie mentale semble être associée à un niveau élevé de résorption osseuse dissociée de la formation osseuse" (Treasure et Al. 1997). La prise de poids a semblé inverser ce schéma, entraînant une augmentation de la formation osseuse et une diminution de la résorption osseuse. Les résultats suggèrent également qu'un apport suffisant de calcium et de vitamine D (la vitamine D stimule l'activité des ostéoblastes) pourrait être une composante du traitement de l'ostéoporose causée par l'anorexie mentale. Voir le tableau 15.1 pour les étapes de la gestion de l'ostéoporose chez les patients souffrant d'anorexie mentale chronique.
Le tableau 15.1 montre clairement que ces chercheurs ne recommandent pas de THS à moins que la personne souffre d'anorexie mentale depuis plus de dix ans.
Une étude sur la reprise des règles chez les adolescents souffrant d'anorexie mentale a montré que "(1) le retour des règles (ROM) ne dépend pas du pourcentage de graisse corporelle d'un patient et (2) la mesure des taux sériques d'estradiol peut aider à prévoir ROM.... Neville H. Golden, M.D., et ses collègues de l'Albert Einstein College of Medicine ont étudié les facteurs associés à la ROM. Contrairement à la théorie selon laquelle la ROM dépend d'un poids critique fixe, ces chercheurs ont émis l'hypothèse que la ROM dépend de la restauration de la fonction hypothalamo-hypophyso-ovarienne. Ce dernier nécessiterait une rééducation nutritionnelle et une prise de poids, mais pourrait survenir indépendamment du pourcentage de poids corporel sous forme de graisse "(Lyon 1998).
Dans cette étude, les sujets qui ont repris leurs règles et ceux qui sont restés aménorrhéiques ont également pris du poids et augmenté leur IMC. Cependant, "lorsque les auteurs ont comparé ceux avec ROM et ceux sans, les niveaux d'estradiol du groupe ROM ont augmenté de la ligne de base au suivi et étaient significativement liés à la ROM. Les taux d'estradiol des sujets restés aménorrhéiques n'ont pas changé. Des niveaux d'estradiol égaux ou supérieurs à 110 mmol / 1 ont correctement identifié 90% des personnes atteintes de ROM et 81% de celles qui sont restées aménorrhéiques. Les auteurs soulignent que ces résultats soutiennent l'utilisation des taux sériques d'estradiol pour évaluer la ROM chez les adolescents anorexiques "(Lyon 1998). Les résultats de cette étude suggèrent que la ROM nécessite la restauration de la fonction hypothalamo-hypophyso-ovarienne et ne dépend pas de l'atteinte d'un niveau spécifique de graisse corporelle. Les chercheurs ont conclu que les faibles niveaux d'estradiol dans l'anorexie mentale étaient dus à une diminution de la production ovarienne secondaire à une suppression hypothalamo-hypophyse, et non à une réduction de la graisse corporelle.
TABLEAU 15.1 RECOMMANDATIONS DE TRAITEMENT DE L'OSTÉOPOROSE DANS L'ANOREXIE NERVOSA
| Caractéristiques des patients | Commentaire | Recommandations |
| Enfants avec apparition préménarchale d'anorexie mentale (AN) | Risque de retard de croissance et d'ostéoporose irréversible dans ce groupe; l'œstrogène n'est donc pas recommandé, car il peut provoquer une fusion prématurée des os et exacerber le retard de croissance. | Concentrez-vous sur une bonne nutrition et une prise de poids. |
| Femmes avec AN depuis <3 ans | Ce groupe a un bon pronostic. | Remplacement d'oestrogène non indiqué; envisager une augmentation des suppléments de calcium et une prise de poids. |
| Femmes avec AN depuis 3-10 ans | Pronostic intermédiaire, en fonction d'autres facteurs tels que la comorbidité. | Envisagez d'augmenter le calcium alimentaire et les suppléments de calcium. |
| Femmes avec AN> 10 ans | Ce groupe a un mauvais pronostic et restera probablement malade de façon chronique. | Le remplacement des œstrogènes peut être approprié. |
| Anorexiques masculins | Peu de connaissances sur le risque, mais une diminution de la testostérone / une faible teneur en calcium alimentaire peuvent être importantes. | Le traitement approprié n'est pas clair; des recherches supplémentaires sont nécessaires. |
Source: Utilisé avec la permission de Lucy Serpell et Janet Treasure, Eating Disorders Review 9, no. 1 (janvier / février 1998).
Bien que cette recherche suggère fortement que le THS n'est pas le traitement de choix, on ne peut ignorer des études comme celle publiée dans le numéro de novembre / décembre 1998 de Eating Disorders Revue intitulée «La double thérapie hormonale prévient la perte osseuse». Selon les chercheurs de Baylor, après un an, les femmes qui étaient aménorrhéiques en raison de troubles de l'alimentation ou de l'exercice excessif (un appelée aménorrhée hypothalamique) et qui ont reçu une combinaison œstrogène-progestatif avaient significativement plus de minéraux dans leur squelette total et leurs épines inférieures que les autres groupes. On suppose que la combinaison œstrogène-progestatif peut imiter le schéma hormonal d'une cycle menstruel et peut être justifié jusqu'à ce que les soins médicaux améliorent le bien-être et jusqu'à ce que les règles soient normales Retour.
Les médecins devraient également envisager de prescrire de l'alendronate (Fosa-max®), une forme récemment approuvée de bisphosphonate. Différent de l'œstrogène, l'alendronate s'est révélé affecter positivement l'ostéoporose postménopausique en inhibant la résorption osseuse. L'alendronate peut être utilisé en plus des œstrogènes ou dans les cas où le traitement aux œstrogènes n'est pas cliniquement approprié. Cependant, l'alendronate provoque souvent des effets secondaires gastro-intestinaux qui peuvent être assez pénibles pour les patients souffrant de troubles de l'alimentation.
Fluorure de sodium, calcitonine et autres traitements proposés tels que ceux liés à la croissance insulinomimétique facteurs peuvent être efficaces pour traiter la carence osseuse, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour démontrer leur efficacité.
De toute évidence, le protocole de traitement pour l'alimentation des patients souffrant de troubles de l'aménorrhée n'a pas été établi. Il serait sage à ce stade de traiter vigoureusement les patients dont les carences ont été persistantes ou graves (c.-à-d., deux écarts-types au-dessous des normes correspondant à l'âge) en utilisant une variété de méthodes, y compris HRT et l'alendronate. Ceux qui présentent des carences moins graves peuvent être traités par des méthodes plus modérées, telles que des suppléments de calcium et de vitamine D, éventuellement avec l'ajout d'une combinaison œstrogène-progestatif si nécessaire.
BULIMIA NERVOSA
Contrairement à l'anorexie mentale, la plupart des complications médicales de la boulimie mentale résultent directement des différents modes de purge utilisés par ces patients. Il est fonctionnellement plus compréhensible que les complications inhérentes à un mode particulier de purge soient examinées séparément.
VOMISSEMENT AUTOMATIQUE
Une complication précoce résultant de vomissements auto-induits est l'élargissement de la glande parotide. Cette condition, appelée sialadénose, provoque un gonflement rond près de la zone entre la mâchoire et le cou et, dans les cas graves, donne naissance aux visages de type tamia observés dans les vomissements chroniques. La raison du gonflement parotide en boulimie n'a pas été définitivement établie. Cliniquement, chez les patients boulimiques, elle se développe trois à six jours après l'arrêt d'un épisode de purge excessive. Généralement, l'abstinence de vomissements est associée à l'inversion ultime du gonflement parotide. Les modalités de traitement standard comprennent des applications de chaleur sur les glandes enflées, des substituts salivaires et l'utilisation d'agents favorisant la salivation, le plus souvent des bonbons acidulés. Dans la majorité des cas, ce sont des interventions efficaces. Pour les cas tenaces, un agent tel que la pilocarpine peut favoriser le rétrécissement de la taille des glandes. Rarement, des parotidectomies (ablation des glandes) doivent être effectuées pour atténuer ce problème.
Une autre complication orale des vomissements auto-induits est la périmyolyse. Cela se réfère à l'érosion de l'émail à la surface des dents près de la langue, qui est probablement due à la présence d'acide dans le vomi qui passe par la bouche. Les patients qui provoquent des vomissements à une fréquence minimale de trois fois par semaine pendant un an présenteront une érosion de l'émail des dents. Les vomissements peuvent également entraîner une augmentation de l'incidence des caries dentaires, une inflammation des gencives et d'autres maladies parodontales. Dans le même temps, une plainte fréquemment exprimée d'une extrême sensibilité aux aliments froids ou chauds est le résultat de la dentine des dents exposée.
L'hygiène dentaire appropriée pour ces patients n'est pas claire. Cependant, il est évident qu'ils doivent être mis en garde contre le brossage immédiat des dents après un vomissement, car cela accélérera l'érosion de l'émail affaibli. Au contraire, un rinçage avec un agent neutralisant, tel que du bicarbonate de soude, a été recommandé. Les patients doivent également être encouragés à demander un traitement dentaire régulier.
Une complication potentiellement plus grave des vomissements auto-induits est les dommages qu'ils causent à l'œsophage. Ces patients se plaignent de brûlures d'estomac en raison de l'effet irritant de l'acide gastrique sur la muqueuse œsophagienne, ce qui provoque une affection appelée œsophagite. De même, une exposition répétée de la muqueuse œsophagienne au contenu acide de l'estomac peut entraîner le développement d'une lésion précancéreuse appelée œsophage de Barrett. Une autre complication œsophagienne des vomissements se présente comme une histoire de vomissements de sang rouge vif. Cette condition est connue sous le nom de déchirure de Mallory-Weiss, qui est due à une déchirure de la muqueuse.
Outre l'encouragement à l'arrêt des vomissements, l'approche des plaintes impliquant une dyspepsie (brûlures d'estomac / goût aigre la bouche) ou la dysplagie (difficulté à avaler) est comparable à celle utilisée dans la population générale avec ces plaintes. Initialement, avec la recommandation de cesser de vomir, la simple suggestion d'antiacides est proposée. Le deuxième niveau d'intervention implique des médicaments appelés antagonistes de l'histamine, tels que la cimétidine, plus un agent qui induit des contractions gastriques comme cisapride, pour renforcer la porte entre l'estomac et l'œsophage, ce qui empêche le contenu acide de refluer et d'irriter la œsophage. Les inhibiteurs de la pompe à protons qui inhibent la sécrétion d'acide dans l'estomac, comme l'oméprazole, sont la troisième ligne et la thérapie la plus efficace pour les cas résistants. En général, cela suffira pour la plupart des patients et résoudra leurs symptômes. Le point important à prendre en compte est les implications potentiellement néfastes d'une dyspepsie sévère et tenace. Étant donné que les cas résistants peuvent être les signes avant-coureurs d'un processus plus grave, il convient de recommander un gastro-entérologue afin qu'une endoscopie puisse être effectuée et qu'un diagnostic définitif soit établi.
Une autre condition importante en ce qui concerne l'œsophage est le syndrome de Boerhaave, qui se réfère à une rupture traumatique de l'œsophage due à des vomissements violents. C'est une véritable urgence médicale. Les patients atteints de cette affection se plaignent de l'apparition aiguë d'une douleur thoracique sévère qui est aggravée par le bâillement, la respiration et la déglutition. Si cette condition est suspectée, une référence rapide aux urgences est indiquée.
Enfin, les vomissements provoquent deux principaux troubles électrolytiques: l'hypo-kaliémie (faible taux de potassium) et l'alcalose (taux alcalin sanguin élevé). L'un ou l'autre de ces symptômes, s'il est suffisamment grave, peut entraîner une arythmie cardiaque grave, des convulsions et des spasmes musculaires. Il ne suffit pas de placer ces patients sous potassium supplémentaire, car le corps ne peut pas absorber le potassium. Les effets bénéfiques du potassium supplémentaire sont annulés, sauf en cas de restauration du état du volume avec des solutions salines intraveineuses ou des solutions de réhydratation orale telles que Pedialite ou Gatorade. Un dernier point concernant les vomissements auto-induits: certains boulimiques utilisent l'ipéca pour provoquer des vomissements. Ceci est dangereux car il est toxique pour le cœur. En raison du long temps d'élimination de l'ipéca, une ingestion répétée peut entraîner des doses cumulatives potentiellement mortelles. Une insuffisance cardiaque et une arythmie peuvent en résulter.
ABUS LAXATIF
Si le mode de purge se fait par l'abus de laxatifs, il existe également des problèmes potentiels avec les aberrations de potassium et d'acide-base. Il vaut la peine de dire aux patients que les laxatifs sont une méthode très inefficace pour induire une perte de poids car l'absorption calorique se produit dans l'intestin grêle et les laxatifs affectent le gros intestin en favorisant la perte de grands volumes de diarrhée aqueuse et d'électrolyte épuisement.
Le principal système corporel affecté par les laxatifs est la zone colorectale. Ces informations se réfèrent strictement aux laxatifs stimulants qui contiennent du séné, de la cascara ou de la phénolphtaléine et stimulent directement l'activité colique. Ces types de laxatifs, s'ils sont utilisés en excès, endommagent les neurones coliques qui contrôlent normalement la motilité et les contractions intestinales. Le résultat est un tube inerte et non contractile appelé «syndrome du côlon cathartique». Cela provoque des problèmes importants de rétention fécale, de constipation et d'inconfort abdominal. La perte de la fonction colique peut devenir si grave qu'une colectomie (chirurgie) est nécessaire pour traiter la constipation intraitable.
Il est essentiel d'identifier les abuseurs de laxatifs au début du traitement, avant que des dommages permanents au côlon ne se produisent, donc qu'ils peuvent être encouragés à demander l'aide d'un médecin qui est capable de retirer les patients des stimulants laxatifs. Le sevrage laxatif peut être une situation extrêmement difficile, aggravée par la rétention d'eau, les ballonnements et l'enflure. Les piliers du traitement consistent à informer les patients qu'il peut falloir des semaines pour restaurer les habitudes intestinales normales. Les patients doivent être informés de l'importance d'un apport hydrique suffisant, d'un régime riche en fibres et de quantités judicieuses d'exercice. Si la constipation persiste, un suppositoire de glycérine ou un laxatif osmotique non stimulant (agissant en déplaçant les fluides), comme le lactulose, peut être utile. La plupart des patients réussissent à se désintoxiquer avec ce type de programme, mais la patience est endurer les ballonnements transitoires qui disparaîtront en une à deux semaines avec une restriction en sel et une jambe élévation. Une douleur abdominale progressive, une constipation ou une distension justifient une radiographie abdominale et une évaluation plus approfondie.
DIURÉTIQUE
Un autre mode de purge qui peut produire des problèmes médicaux est l'abus de diurétiques. Ce mode est rarement utilisé, sauf par le personnel médical qui peut avoir accès à ces médicaments, bien qu'ils soient également disponibles dans des préparations en vente libre contenant du pamabrom, de la caféine ou de l'ammonium chlorure. La principale complication associée à l'abus de diurétiques est le déséquilibre hydrique et électrolytique. En fait, le schéma électrolytique est fondamentalement le même que celui observé avec les vomissements auto-induits, qui sont potentiellement dangereux en raison de problèmes cardiaques causés par de faibles niveaux de potassium.
Il existe également un développement réflexif de l'œdème des jambes (gonflement) avec arrêt brutal de l'abus de diurétiques. En général, l'œdème peut être contrôlé et traité par restriction saline et élévation des jambes. Il vaut la peine de donner une brève conférence éducative aux patients présentant un œdème expliquant que la condition est auto-limitée et causée par une réaction du corps qui favorise les diurétiques, bien que transitoirement.
PILULES ALIMENTAIRES / SUPPRESSEURS D'APPÉTIT
Une autre méthode utilisée pour éviter la prise de poids et / ou favoriser la perte de poids est l'utilisation de pilules amaigrissantes. Les pilules amaigrissantes ne sont pas réellement considérées comme une forme de purge mais sont utilisées comme une réaction compensatoire à la frénésie alimentaire dans la catégorie des boulimie nerveuse connue sous le nom de «type non purgatoire». La plupart des pilules amaigrissantes stimulent le système nerveux sympathique et sont de type amphétamine dérivés. Les effets indésirables des pilules amaigrissantes comprennent l'hypertension (pression artérielle élevée), les palpitations, les convulsions et les crises d'anxiété. Il n'y a pas de syndrome de dépendance à long terme associé à l'utilisation de pilules amaigrissantes et un arrêt brutal est médicalement sûr.
Les personnes souffrant d'anorexie mentale ou de boulimie mentale peuvent être troublées par une myriade de complications médicales. Cependant, avec une identification appropriée et un plan de traitement efficace et sûr, la plupart d'entre eux sont réversibles. La gestion médicale peut donc être la pierre angulaire d'un programme de traitement psychiatrique réussi.
LIGNES DIRECTRICES POUR L'ÉVALUATION MÉDICALE
SIGNES ET SYMPTÔMES GÉNÉRAUX
Mis à part un aspect émacié dans l'anorexie mentale, il peut être difficile de détecter des problèmes de santé chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation, en particulier dans les premiers stades de la maladie. Au fil du temps, cependant, les personnes qui meurent de faim, de purge ou de pression sur le corps par l'exercice excessif prennent une apparence généralement terne.
En y regardant de près, on peut remarquer des choses telles que la peau sèche ou des marques rouges tachées sur la peau, des cheveux secs, un amincissement des cheveux au niveau du cuir chevelu ou une perte générale de cheveux. D’un autre côté, la croissance de poils duveteux (lanugo) sur les bras ou l’estomac peut être détectée patients maigres car le corps réagit pour se protéger du froid lorsqu'il manque de graisse corporelle isolateur.
Il faut rechercher les vaisseaux sanguins cassés dans les yeux et le gonflement de la glande parotide (dans le cou sous l'oreille et derrière l'os de la joue), qui est causé par des vomissements. Les glandes parotides enflées sont souvent visibles, mais elles peuvent également être découvertes en palpant les glandes parotides pour vérifier l'élargissement. L'hypothermie, la basse température corporelle et la bradycardie (pouls irrégulier) sont également courantes et doivent être étudiées et surveillées de près.
Tous les patients doivent être interrogés et examinés pour la perte de cheveux; intolérance au froid; vertiges; fatigue; Lèvres gercées; oligoménorrhée (menstruations irrégulières) ou aménorrhée (absence de menstruations); trouble du sommeil; constipation; la diarrhée; ballonnement, douleur ou distension abdominale; reflux œsophagien; l'érosion dentaire; mauvaise concentration; et maux de tête.
Un examen physique approfondi doit comprendre des questions sur l'alimentation générale de la patiente, ainsi que sur ses préoccupations concernant la nourriture, les craintes alimentaires, le besoin de glucides et les repas de nuit. Poser des questions sur ces choses aide à indiquer au patient que tous ces problèmes peuvent affecter directement sa santé.
Le médecin doit également se renseigner sur les symptômes liés à l'anxiété (par exemple, rythme cardiaque accéléré, paumes moites et morsures d'ongles), dépression (par exemple, hypersomnie et pleurs fréquents ou pensées suicidaires), trouble obsessionnel-compulsif (par exemple, se peser constamment ou manger, devoir avoir des vêtements ou d'autres choses dans un ordre parfait, obsédé par les germes ou la propreté, et avoir à faire les choses dans un certain ordre ou à un certain fois seulement). Il est essentiel de connaître ces conditions si le médecin, ainsi que l'équipe de traitement, doivent comprendre pleinement l'état clinique de chaque personne et élaborer un plan de traitement complet.
LABORATOIRE ET AUTRES TESTS MÉDICAUX
Il est important qu'un médecin commande un «panel de laboratoire sur les troubles de l'alimentation» dans le cadre de l'évaluation médicale. Ce panel de tests comprendra ceux qui ne sont pas systématiquement effectués lors d'un examen physique mais qui doivent être effectués avec un patient souffrant de troubles de l'alimentation.
Les tests généralement recommandés comprennent:
- Une numération globulaire complète (CBC). Cela donnera une analyse des globules rouges et blancs en termes de quantité, de type et de taille, ainsi que des différents types de globules blancs et de la quantité d'hémoglobine dans les globules rouges.
- Panneau Chem-20. Il existe plusieurs panneaux différents à exécuter, mais le Chem-20 est un panneau commun qui comprend une variété de tests pour mesurer la fonction hépatique, rénale et pancréatique. Les taux totaux de protéines et d'albumine, de calcium et de sédimentation doivent être inclus.
- Amylase sérique. Ce test est un autre indicateur de la fonction pancréatique et est utile lorsqu'il est soupçonné qu'un client purge et que le client continue de le nier.
- Panneau thyroïde et parathyroïde. Cela devrait inclure T3, T4, T7 et TSH (hormone stimulant la thyroïde). Ces tests mesurent la glande thyroïde et l'hypophyse et indiquent le niveau de la fonction métabolique.
- D'autres hormones. L'œstrogène, la progestérone, la testostérone, l'estradiol, l'hormone lutéinisante et l'hormone folliculo-stimulante sont tous affectés par les comportements liés aux troubles de l'alimentation.
Lesquels de ces tests exécuter et quand les exécuter font l'objet de nombreux débats et devraient être élaborés avec le médecin. Veuillez consulter «Densité osseuse» à la page 233 pour plus d'informations.
- Sma-7 ou électrolytes. Ce test comprend le sodium (NA +), le potassium (K +), le chlorure (Cl-), le bicarbonate (HCO3-), l'azote uréique sanguin (BUN) et la créatinine (Creat). Les patients atteints d'anorexie nerveuse restrictive peuvent montrer des anomalies dans ces tests, mais l'électrolyte les anomalies sont beaucoup plus fréquentes chez les personnes souffrant d'anorexie mentale qui se purgent ou chez les boulimie nerveuse. De plus, des anomalies spécifiques sont associées à des types spécifiques de purge. Par exemple, les boulimiques qui purgent avec des diurétiques peuvent avoir de faibles niveaux de sodium et de potassium et des niveaux élevés de bicarbonate. Un faible taux de potassium (hypokaliémie) et un taux élevé de bicarbonate (alcalose métabolique) sont les anomalies électrolytiques les plus courantes observées chez les patients qui se purgent soit avec des diurétiques soit avec des vomissements; ces anomalies sont potentiellement les plus dangereuses. L'hypokaliémie peut provoquer des défauts de conduction cardiaque, et les arythmies et l'alcalose métabolique peuvent provoquer des convulsions et des arythmies. L'abus de laxatifs provoquera souvent, mais pas toujours, un faible taux de potassium, un faible taux de bicarbonate et un taux élevé de chlorure, appelés ensemble acidose métabolique hyperchlorémique.
- Électrocardiogramme. L'électrocardiogramme (ECG) est un test pour mesurer la fonction cardiaque. Ce test ne détectera pas tous les problèmes possibles mais est un indicateur utile de la santé du cœur.
D'autres tests doivent être effectués de manière sélective. Ceux-ci inclus:
- Radiographie pulmonaire. Si un patient souffre de douleurs thoraciques persistantes, une radiographie pulmonaire peut être indiquée.
- Radiographie abdominale. Parfois, les patients se plaindront de ballonnements sévères qui ne disparaissent pas. Il peut être judicieux de faire prendre des rayons X en cas de blocage quelconque. Études de la pression du sphincter œsophagien inférieur pour le reflux. Certains patients ont des vomissements spontanés ou une indigestion sévère dans laquelle la nourriture revient dans la bouche sans effort forcé de leur part. Cela devrait être vérifié médicalement avec ce test et éventuellement d'autres recommandés par un gastro-entérologue.
- Tests de carence en lactose pour l'intolérance aux produits laitiers. Les patients se plaignent souvent de l'incapacité à digérer les produits laitiers. Parfois, les patients développent une intolérance et certains peuvent avoir eu un problème préexistant. Si les symptômes deviennent trop pénibles pour le client (par exemple, indigestion excessive, gaz, éructations, éruptions cutanées) ou si l'on soupçonne le client utilise cela comme un moyen d'éviter la prise de nourriture, un test de lactose peut aider à indiquer la meilleure façon d'aller de l'avant avec le traitement.
- Temps de transit intestinal total pour une constipation sévère. Les patients se plaignent souvent de constipation, mais pour la plupart, cela se corrige avec une alimentation appropriée. Parfois, comme dans le cas d'une dépendance laxative sévère, la constipation persiste et dure plus de deux semaines ou s'accompagne de crampes et de douleurs sévères. Un test de transit intestinal ainsi que d'autres recommandés par un gastro-entérologue peuvent être nécessaires.
- Niveau de magnésium. Le magnésium n'est pas testé régulièrement avec les électrolytes. Cependant, de faibles niveaux de magnésium peuvent être très dangereux pour la fonction cardiaque. Les niveaux de magnésium doivent être testés, surtout si le taux de potassium est faible.
- Niveau de phosphore. Les niveaux de phosphore ne sont pas systématiquement testés et sont généralement normaux dans les premiers stades d'un trouble de l'alimentation. Des niveaux anormaux de phosphore sont plus susceptibles d'être trouvés dans l'anorexie mentale, en particulier lors de la réalimentation, car il est retiré du sérum et incorporé dans les nouvelles protéines en cours de synthèse. Si les niveaux de phosphore ne sont pas contrôlés et deviennent trop bas, le patient peut souffrir de difficultés respiratoires, ainsi que de dysfonctionnements des globules rouges et du cerveau. Les tests de laboratoire doivent être exécutés plusieurs fois par semaine pendant la réalimentation.
- Niveau de complément C-3, ferritine sérique, fer sérique et niveau de saturation de la transferrine. Ces quatre tests ne sont pas systématiquement effectués dans un environnement physique, mais peuvent être utiles avec des patients souffrant de troubles de l'alimentation. Ils sont parmi les tests les plus sensibles pour la carence en protéines et en fer et, contrairement à CBC et Chem-20, ils sont souvent inférieurs à la normale chez les clients souffrant de troubles de l'alimentation. Le complément C-3 est une protéine qui indique la réponse du système immunitaire, la ferritine sérique mesure le fer stocké et le fer sérique mesure le statut en fer. La transferrine est une protéine porteuse du fer; le niveau de saturation en transferrine aide à identifier les nombreux patients qui sont aux premiers stades de la suppression de la moelle osseuse mais qui ont des taux d'hémoglobine et d'hématocrite normaux.
- Test de densité minérale osseuse. De nombreuses études montrent que la carence en densité minérale osseuse (densité osseuse) est un problème médical courant et grave complication des troubles de l'alimentation, en particulier de l'anorexie mentale (pour plus d'informations, voir «Densité osseuse» à la page 233). De faibles niveaux de densité osseuse peuvent entraîner une ostéopénie (carence minérale osseuse qui est un écart-type inférieur à l'âge normales) ou l'ostéoporose (carence minérale osseuse supérieure de plus de deux écarts-types à la normale avec pathologie fractures). Les problèmes de densité osseuse ne peuvent pas être déterminés par une inspection superficielle mais peuvent être déterminés par des tests. Certains patients prennent réellement leur anorexie plus au sérieux lorsqu'on leur montre des preuves objectives de ses conséquences, comme des os déficients en minéraux. Tous les patients qui répondent aux critères d'anorexie mentale, ainsi que ceux atteints de boulimie nerveuse et d'un épisode antérieur d'anorexie mentale (jusqu'à 50% des personnes atteintes de boulimie nerveuse), testé. D'autres personnes qui peuvent ne pas remplir tous les critères d'un trouble de l'alimentation mais qui ont souffert d'aménorrhée ou de menstruations intermittentes peuvent également avoir besoin d'être testées. Il est de plus en plus évident que les hommes souffrant de troubles de l'alimentation sont également susceptibles d'avoir des problèmes de densité osseuse et doivent donc également être testés. Un faible poids corporel, une faible masse grasse corporelle, de faibles niveaux de testostérone et des niveaux élevés de cortisol peuvent jouer un rôle dans les carences en densité osseuse chez les hommes. Voir les articles sur les hommes qui mangent des aliments. Pour une manière sensible et spécifique de mesurer la densité osseuse, un scan DEXA est recommandé. Il y a un rayonnement associé à ce test, mais beaucoup moins que celui que l'on recevrait d'une radiographie pulmonaire. Les femelles devraient avoir des scanners DEXA plus la mesure des niveaux d'hormones, en particulier l'estradiol, qui semble être un bon indicateur de ROM. Les hommes devraient subir des analyses DEXA et mesurer les niveaux de testostérone.
D'autres tests, tels que des mesures de calcium urinaire sur vingt-quatre heures pour étudier l'apport et l'absorption de calcium, et une étude sur l'ostéocalcine pour mesurer l'activité osseuse, peuvent également être envisagés. Il est important que le médecin vérifie non seulement les complications médicales qui doivent être prises en charge, mais également qu'il établisse une base de référence pour les comparaisons futures. Il faut toujours garder à l'esprit que les tests médicaux sont souvent loin de révéler des problèmes jusqu'aux stades les plus avancés de la maladie. Les patients adoptant des comportements finalement dangereux dont les tests de laboratoire reviennent à la normale peuvent recevoir le mauvais message. Il faut leur expliquer que le corps trouve des moyens de compenser la famine; par exemple, en diminuant le taux métabolique pour économiser l'énergie. Il faut généralement beaucoup de temps au corps pour se décomposer au point de devenir un danger grave et mortel.
La plupart des troubles de l'alimentation, comme les maux de tête, les maux d'estomac, l'insomnie, la fatigue, la faiblesse, les étourdissements et même les évanouissements n'apparaissent pas sur les résultats de laboratoire. Les parents, les thérapeutes et les médecins font trop souvent l'erreur de s'attendre à effrayer les patients améliorer leurs comportements en leur faisant passer un examen physique afin de découvrir les dommages été fait. D'une part, les patients sont rarement motivés par des conséquences médicales et ont souvent l'attitude d'être mince est plus important que d'être en bonne santé, ou rien de grave ne va vraiment leur arriver, ou ils ne se soucient pas si cela Est-ce que. De plus, les patients peuvent sembler en bonne santé et recevoir des résultats de laboratoire normaux même s'ils souffrent de faim, de crises de boulimie ou de vomissements depuis des mois et, dans certains cas, des années. Les articles de journaux suivants de patients révèlent à quel point cela peut être dérangeant.
Quand j'ai été traînée pour la première fois dans le bureau du médecin par ma mère alors que mon poids était tombé de 135 à 90 livres, tous mes tests de laboratoire sont revenus bien! Je me sentais justifié. Je me suis juste dit: "Tu vois, je te l'ai dit, je vais bien, alors laisse-moi tranquille." Mon médecin m'a alors dit: "Vous pouvez sembler en bonne santé maintenant, mais ces choses apparaîtront plus tard. Vous faites des dommages à votre corps qui peuvent ne pas se manifester pendant des années. "Je n'y croyais pas et même si je le faisais, je me sentais impuissant à faire quoi que ce soit.
Quand je suis allée passer un examen et un travail de laboratoire, je me fracassais et je vomissais jusqu'à douze fois par jour et je fumais aussi de la marijuana et sniffais de la cocaïne régulièrement. J'étais très inquiet pour ma santé! Sur le chemin du cabinet du médecin, j'ai sniffé de la cocaïne. Lorsque mon test de laboratoire est revenu à la normale, je me suis senti excité en pensant: «Je peux m'en tirer.» À certains égards, je J'aimerais que les tests aient été pires, j'aurais aimé qu'ils m'effraient, peut-être que cela m'aurait aidé à arrêter. Maintenant, j'ai l'impression que comme il n'a fait aucun dommage, pourquoi arrêter. Je sais que je m'abîme, ma voix est rauque et mes glandes salivaires sont gonflées par le lavage acide constant du vomi. Ma peau est grisâtre et mes cheveux tombent, mais... mes tests de laboratoire étaient bien!
UNE NOTE SUR LES TROUBLES ALIMENTAIRES DE BINGE
La prise en charge des patients souffrant de troubles alimentaires excessifs implique très probablement les mêmes considérations médicales à prendre en compte. compte lors du traitement des personnes obèses, telles que les maladies cardiaques ou de la vésicule biliaire, le diabète, l'hypertension artérielle et bientôt. La plupart des symptômes de la frénésie alimentaire seront le résultat de la prise de poids associée à ce trouble. Parfois, les gens se sont empressés au point de devenir essoufflés lorsque leurs estomacs distendus font pression sur leurs diaphragmes. Dans de très rares cas, une urgence médicale peut survenir si la paroi de l'estomac devient si tendue qu'elle est endommagée ou même déchirée. Le lecteur est renvoyé à d'autres sources sur l'obésité et les troubles de l'hyperphagie boulimique pour plus d'informations sur ce sujet.
DES MÉDICAMENTS
Un dernier aspect de la gestion médicale implique l'utilisation de médicaments pour traiter les conditions psychologiques coexistantes qui provoquent ou contribuent aux troubles de l'alimentation. La prescription et la gestion de ce type de médicament sont parfois effectuées par le médecin de famille ou interniste mais est plus souvent relégué à un psychiatre qui a une formation spéciale en psychopharmacologie. Les informations concernant les médicaments psychotropes destinés aux troubles de l'alimentation sont nombreuses et sont couvertes au chapitre 14.
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