Les antipsychotiques plus âgés sont plus sûrs pendant la grossesse
Plus de données de sécurité sur les antipsychotiques plus anciens en font le premier choix pour une utilisation pendant la grossesse.
Il a généralement été conseillé aux femmes d'éviter d'utiliser des médicaments psychiatriques pendant la grossesse en raison des risques connus ou inconnus d'exposition prénatale à ces médicaments. Mais les données suggèrent que la grossesse ne protège pas les femmes contre l'apparition ou la rechute de troubles psychiatriques. Cela est particulièrement vrai pour les femmes qui souffrent de troubles tels que la schizophrénie ou la maladie bipolaire, qui est également maintenant traitée avec antipsychotiques, selon le Dr Lee Cohen, directeur du programme de psychiatrie périnatale au Massachusetts General Hospital, Boston. Par conséquent, les femmes atteintes de schizophrénie qui arrêtent leurs antipsychotiques courent un grand risque de rechute, à quel point ils poursuivent fréquemment des comportements qui peuvent être nocifs pour eux et leurs fœtus, il c'est noté.
Les nouveaux antipsychotiques atypiques deviennent un traitement de première intention pour de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie parce ne pas avoir certains des effets secondaires des médicaments plus anciens et ils semblent entraîner une meilleure aiguë et à long terme réponses. Ils sont également de plus en plus utilisés pour une gamme d'autres troubles psychiatriques, notamment le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble de stress post-traumatique, les troubles anxieux et la dépression. Mais la plupart des données disponibles sur la sécurité de la reproduction proviennent de la littérature sur les antipsychotiques typiques et datent de plusieurs décennies, a-t-il souligné. Ces données suggèrent qu'il n'y a pas de risque accru de malformations congénitales associées au premier trimestre exposition à des antipsychotiques de haute puissance comme l'halopéridol (Haldol) ou à des antipsychotiques de moyenne puissance comme la perphénazine (Trilafon).
Il ne semble pas non plus y avoir de problèmes de sécurité lorsque ces médicaments sont utilisés pendant le travail et l'accouchement ou le post-partum, et la littérature suggère que ces agents ne sont pas problématiques lorsqu'ils sont utilisés pendant la lactation, a déclaré le Dr Cohen, également professeur agrégé de psychiatrie, Harvard Medical School, Boston. "Par conséquent, dans notre clinique, c'est notre approche standard pour continuer le traitement chez les patients qui dépendent d'un antipsychotique typique à haute puissance, comme comme l'halopéridol, le chlorhydrate de fluphénazine (Prolixin, Permitil) ou la trifluopérazine (Stelazine), ou un antipsychotique de moyenne puissance ", a-t-il déclaré dans un entretien. "Nous évitons d'utiliser des antipsychotiques de faible puissance, tels que la chlorpromazine, en raison d'effets secondaires, tels que hypotension, et une suggestion selon laquelle ils pourraient être associés à un risque légèrement accru de malformations. "
Il n'y a que peu de données sur la sécurité de la reproduction des nouveaux composés actuellement disponibles, clozapine (Clozaril), rispéridone (Risperdal), olanzapine (Zyprexa), quétiapine (Seroquel) et ziprasidone (Geodon). "Nous suggérons donc généralement aux femmes enceintes qui ont besoin d'un traitement antipsychotique et qui prennent un agent atypique de passer à l'un des médicaments les plus anciens", a-t-il déclaré. Lui et ses associés recommandent également de ne pas allaiter pendant un traitement atypique jusqu'à ce que de meilleures données de sécurité soient disponibles.
Certains patients ne répondent pas au traitement par des antipsychotiques typiques mais ne répondent qu'à un agent atypique. "Nous avons suivi un petit nombre de ces patientes qui sont restées sous antipsychotiques atypiques pendant la grossesse et n'ont jusqu'à présent observé aucun problème inattendu", a déclaré le Dr Cohen. Le fabricant d'olanzapine a développé un registre de moins de 100 femmes exposées à ce médicament pendant la grossesse. À ce jour, il n'y a eu aucune preuve d'un risque accru de malformations congénitales ou d'autres difficultés liées au traitement, a-t-il déclaré. Les agents typiques sont de plus en plus utilisés pour les troubles psychiatriques chez les femmes qui peuvent être plus susceptibles porter des enfants, comme ceux qui souffrent d'anxiété ou de troubles de l'humeur, par rapport à ceux schizophrénie. En conséquence, "nous voyons peut-être plus de femmes qui prennent ces médicaments devenir enceintes, car elles ont moins d'impact sur la fertilité que les médicaments plus anciens, qui augmentent la sécrétion de prolactine", a-t-il souligné. À l'exception de la rispéridone, qui provoque des taux d'hyperprolactinémie relativement élevés, la ziprasidone, la quétiapine, l'olanzapine et la clozapine sont des composés épargnant la prolactine.
Une option pour une femme atteinte d'une maladie bipolaire qui prend un antipsychotique atypique est de la passer au lithium pendant la grossesse. "Nous savons que le risque absolu d'avoir un enfant avec l'anomalie d'Ebstein après une exposition au premier trimestre est d'environ 1 sur 1 000 à 1 sur 2 000", a observé le Dr Cohen. "Et comme nous ne savons pratiquement rien de la sécurité de la reproduction des antipsychotiques atypiques, je préférerais voir une femme qui a pris un médicament comme l'olanzapine (Zyprexa) ou la quétiapine (Seroquel) pour la maladie bipolaire est passée au lithium pendant la grossesse car elle a un potentiel tératogène connu ", m'a dit.
La source: Cet article a été initialement publié dans ObGyn News.
