Intervention nutritionnelle dans le traitement de l'anorexie nerveuse, de la boulimie nerveuse et des troubles de l'alimentation non spécifiés ailleurs (EDNOS)

February 08, 2020 09:45 | Natasha Tracy
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Abstrait

Bien que les troubles de l'alimentation entrent dans la catégorie des diagnostics psychiatriques, il existe un besoin d'intervention nutritionnelle dans le traitement de l'anorexie, de la boulimie et de l'EDNOS.Plus de 5 millions d'Américains souffrent de troubles de l'alimentation. Cinq pour cent des femmes et 1% des hommes souffrent d'anorexie mentale, de boulimie nerveuse ou de troubles alimentaires excessifs. On estime que 85% des troubles de l'alimentation se manifestent à l'adolescence. Bien que les troubles de l'alimentation relèvent de la catégorie des diagnostics psychiatriques, il existe un certain nombre de problèmes et de problèmes nutritionnels et médicaux qui nécessitent l'expertise d'un diététiste agréé. En raison des aspects biopsychosociaux complexes des troubles de l'alimentation, l'évaluation optimale et la gestion continue de ces conditions semble faire partie d'une équipe interdisciplinaire composée de professionnels des disciplines médicales, infirmières, nutritionnelles et de la santé mentale (1). La thérapie médicale nutritionnelle dispensée par une diététiste diplômée et formée dans le domaine des troubles de l'alimentation joue un rôle important dans le traitement et la gestion des troubles de l'alimentation. Le diététiste agréé doit cependant comprendre la complexité des troubles de l'alimentation tels que les maladies comorbides, les complications médicales et psychologiques et les problèmes de limites. Le diététiste agréé doit connaître les populations spécifiques à risque de troubles de l'alimentation et les considérations particulières lorsqu'il s'agit de ces personnes.

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ÉNONCÉ DE POSITION

Selon l'American Dietetic Association (ADA), l'éducation nutritionnelle et l'intervention nutritionnelle, par une diététiste professionnelle, sont une composante essentielle du traitement en équipe de patients souffrant d'anorexie mentale, de boulimie mentale et de troubles de l'alimentation non spécifiés ailleurs (EDNOS) au cours de l'évaluation et du traitement dans le continuum de se soucier.

INTRODUCTION

Les troubles de l'alimentation sont considérés comme des troubles psychiatriques, mais ils sont malheureusement remarquables pour leur nutrition et leurs problèmes médicaux, dont certains peuvent mettre leur vie en danger. En règle générale, les troubles de l'alimentation se caractérisent par des habitudes alimentaires anormales et des distorsions cognitives liées à la nourriture et au poids, qui à leur tour entraînent des effets néfastes sur l'état nutritionnel, des complications médicales et une altération de l'état de santé et des fonctions (2,3,4,5,6).

De nombreux auteurs (7, 8, 9) ont noté que l'anorexie mentale est détectable dans toutes les classes sociales, suggérant qu'un statut socioéconomique plus élevé n'est pas un facteur majeur de la prévalence de l'anorexie et de la boulimie nervosa. Un large éventail de données démographiques est observé chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation. La principale caractéristique des troubles de l'alimentation est l'image corporelle perturbée dans laquelle le corps est perçu comme gras (même à un poids normal ou faible), une peur intense de prendre du poids et de grossir, et une obsession implacable de devenir plus mince (8).

Les critères diagnostiques de l'anorexie mentale, de la boulimie mentale et des troubles de l'alimentation non spécifiés ailleurs (EDNOS) sont identifiés dans la quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR) (10) (Voir le Figure). Ces diagnostics cliniques sont basés sur des caractéristiques psychologiques, comportementales et physiologiques.

Il est important de noter que les patients ne peuvent pas être diagnostiqués simultanément avec l'anorexie mentale (AN) et la boulimie nerveuse (BN). Les patients atteints d'EDNOS ne relèvent pas du critère de diagnostic pour l'AN ou le BN, mais représentent environ 50% de la population souffrant de troubles de l'alimentation. S'il n'est pas traité et que les comportements se poursuivent, le diagnostic peut passer à BN ou AN. Les troubles alimentaires excessifs sont actuellement classés dans le groupe EDNOS.

Au cours d'une vie, un individu peut répondre à des critères diagnostiques pour plus d'une de ces conditions, suggérant un continuum de troubles de l'alimentation. Les attitudes et les comportements concernant la nourriture et le poids se chevauchent considérablement. Néanmoins, malgré des similitudes d'attitudes et de comportements, des schémas de comorbidité et des facteurs de risque distincts ont été identifiés pour chacun de ces troubles. Par conséquent, les complications nutritionnelles et médicales et la thérapie peuvent différer considérablement (2,3,11).

En raison des aspects biopsychosociaux complexes des troubles de l'alimentation, l'évaluation optimale et la gestion continue de ces conditions semblent être sous la direction d'une équipe interdisciplinaire composée de professionnels des disciplines médicales, infirmières, nutritionnelles et de santé mentale (1). La thérapie médicale de nutrition (MNT) fournie par un diététicien agréé formé dans le domaine des troubles de l'alimentation fait partie intégrante du traitement des troubles de l'alimentation.

MALADIE COMORBIDE ET TROUBLES ALIMENTAIRES

Les patients souffrant de troubles de l'alimentation peuvent souffrir d'autres troubles psychiatriques ainsi que de leurs troubles de l'alimentation, ce qui augmente la complexité du traitement. Les diététistes doivent comprendre les caractéristiques de ces troubles psychiatriques et l'impact de ces troubles sur le déroulement du traitement. Le diététiste expérimenté sait être en contact fréquent avec le membre de l'équipe de santé mentale afin d'avoir une compréhension adéquate de l'état actuel du patient. Les troubles psychiatriques qui sont fréquemment observés dans la population des troubles de l'alimentation comprennent l'humeur et l'anxiété troubles (p. ex. dépression, trouble obsessionnel compulsif), troubles de la personnalité et troubles liés à la toxicomanie (12).

La violence et les traumatismes peuvent précéder le trouble alimentaire chez certains patients (13). Le diététiste agréé doit consulter le thérapeute principal sur la meilleure façon de gérer le rappel par le patient d'abus ou d'épisodes dissociatifs qui peuvent survenir pendant les séances de counseling en nutrition.

RÔLE DE L'ÉQUIPE DE TRAITEMENT

La prise en charge des patients souffrant de troubles de l'alimentation implique l'expertise et le dévouement d'une équipe interdisciplinaire (3,12,14). Puisqu'il s'agit clairement d'un trouble psychiatrique avec des complications médicales majeures, la prise en charge psychiatrique fondement du traitement et doit être institué pour tous les patients en association avec un autre traitement modalités. Un médecin familier avec les troubles de l'alimentation doit effectuer un examen physique approfondi. Cela peut impliquer le fournisseur de soins primaires du patient, un médecin spécialisé dans les troubles de l'alimentation ou le psychiatre qui s'occupe du patient. Un examen dentaire doit également être effectué. La gestion des médicaments et le suivi médical sont la responsabilité du ou des médecins de l'équipe. La psychothérapie est la responsabilité du clinicien accrédité pour fournir une psychothérapie. Cette tâche peut être confiée à un travailleur social, une infirmière psychiatrique spécialisée (infirmière en pratique avancée), un psychologue, un psychiatre, un conseiller professionnel agréé ou un conseiller de niveau master. Dans les milieux d'hospitalisation et d'hospitalisation partielle, les infirmières surveillent l'état du patient et dispensent des médicaments pendant les thérapeutes récréatifs et les ergothérapeutes aident le patient à acquérir une vie quotidienne saine et récréative compétences. Le diététiste agréé évalue le statut nutritionnel, la base de connaissances, la motivation et l'état alimentaire et comportemental actuel du patient, développe la section nutrition du plan de traitement, met en œuvre le plan de traitement et aide le patient à atteindre les objectifs fixés dans le traitement plan. Idéalement, la diététiste est en contact permanent avec le patient tout au long du traitement ou, si ce n'est pas le cas, possible, oriente le patient vers un autre diététiste si le patient passe d'un patient hospitalisé à un patient externe réglage.

La thérapie nutritionnelle médicale et la psychothérapie sont deux parties intégrantes du traitement des troubles de l'alimentation. Le diététiste qui travaille avec des patients souffrant de troubles de l'alimentation a besoin d'une bonne compréhension des limites personnelles et professionnelles. Malheureusement, ce n'est pas souvent enseigné dans les programmes de formation traditionnels. La compréhension des limites fait référence à la reconnaissance et à l'appréciation des tâches et des sujets spécifiques que chaque membre de l'équipe est responsable de couvrir. Plus précisément, le rôle de la diététiste professionnelle est de régler les problèmes alimentaires et nutritionnels, le comportement associé à ces problèmes et aider le membre de l'équipe médicale à surveiller les valeurs de laboratoire, les signes vitaux et les symptômes physiques associés à malnutrition. Les problèmes psychothérapeutiques sont au centre des préoccupations du psychothérapeute ou du membre de l'équipe de santé mentale.

Une thérapie nutritionnelle efficace pour le patient souffrant d'un trouble de l'alimentation nécessite une connaissance de l'entretien motivationnel et de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (15). Le style de communication du diététiste agréé, verbal et non verbal, peut affecter considérablement la motivation du patient à changer. L'interview motivationnelle a été développée en raison de l'idée que la motivation individuelle découle d'un processus interpersonnel (16). La TCC identifie les cognitions inadaptées et implique une restructuration cognitive. Les croyances et les schémas de pensée erronés sont remis en question par des perceptions et des interprétations concernant les régimes amaigrissants, la nutrition et la relation entre la famine et la symptômes (2,15).

Le modèle transthéorique du changement suggère qu’un individu progresse à travers différentes étapes de changer et utiliser des processus cognitifs et comportementaux lors de la tentative de changer le comportement lié à la santé (17,18). Les étapes comprennent la précontemplation, la contemplation, la préparation, l'action et l'entretien. Les patients souffrant de troubles de l'alimentation progressent souvent au cours de ces étapes et reculent fréquemment sur le chemin de la récupération des troubles de l'alimentation. Le rôle du thérapeute nutritionnel est d'aider à déplacer les patients le long du continuum jusqu'à ce qu'ils atteignent le stade de l'entretien.

CONSÉQUENCES MÉDICALES ET INTERVENTION DANS L'ALIMENTATION DES TROUBLES

Les facteurs nutritionnels et les comportements alimentaires peuvent influencer le développement et l'évolution des troubles alimentaires. Dans la pathogenèse de l'anorexie mentale, un régime ou d'autres changements délibérés dans les choix alimentaires peuvent contribuer énormément à l'évolution de la maladie en raison des conséquences physiologiques et psychologiques de la famine qui perpétuent la maladie et entravent les progrès vers la guérison (2,3,6,19,20). Des taux de prévalence plus élevés dans des groupes spécifiques, tels que les athlètes et les patients atteints de diabète sucré (21), soutiennent la concept selon lequel un risque accru se produit avec des conditions dans lesquelles la contention ou le contrôle du poids corporel importance. Cependant, seule une petite proportion de personnes qui suivent un régime ou restreignent leur consommation développent un trouble de l'alimentation. Dans de nombreux cas, des pressions psychologiques et culturelles doivent exister ainsi que des pressions physiques, émotionnelles et sociétales pour qu'un individu développe un trouble de l'alimentation.

ANOREXIE NERVEUSE

Symptômes médicaux L'essentiel au diagnostic de l'AN est que les patients pèsent moins de 85% de ce qui était attendu. Il existe plusieurs façons de déterminer l'âge de 20 ans) un IMC <18,5 est considéré comme une insuffisance pondérale et un IMC <17,5 est diagnostique pour l'AN (6,22). Pour les adolescents et les adultes postménarchales, une formule standard pour déterminer le poids corporel moyen (ABW) la hauteur peut également être utilisée (100 lb pour 5 pi de hauteur plus 5 lb pour chaque pouce de plus de 5 pi de hauteur pour les femmes et 106 kg. Pour 5 pi de hauteur plus 6 lb pour chaque pouce supplémentaire). Le 85e% d'ABW peut être un diagnostic d'AN (5). Pour les enfants et les jeunes adultes jusqu'à l'âge de 20 ans, le # pour cent du poids moyen par rapport à la taille peut être calculé en utilisant les diagrammes de croissance CDC ou les diagrammes d'indice de masse corporelle CDC (23). Parce que les enfants grandissent encore, l'IMC augmente avec l'âge chez les enfants et donc les centiles d'IMC doivent être utilisés, pas les chiffres réels. Les personnes dont l'IMC est inférieur au 10e centile sont considérées comme présentant une insuffisance pondérale et les IMC inférieurs au 5e centile sont à risque pour l'AN (3,5-7). Dans tous les cas, la constitution corporelle du patient, son historique de poids et son stade de développement (chez les adolescents) doivent être pris en compte.

Les symptômes physiques d'anorexie peuvent aller de la formation de poils de lanugo à des arythmies cardiaques menaçant le pronostic vital. Les caractéristiques physiques comprennent les cheveux lanugo sur le visage et le tronc, les cheveux cassants et apathiques, la cyanose des mains et des pieds et la peau sèche. Les changements cardiovasculaires comprennent la bradycardie (FC <60 battements / min), l'hypotension (systolique <90 mm HG) et l'hypotension orthostatique (2,5,6). De nombreux patients, ainsi que certains prestataires de soins de santé, attribuent la faible fréquence cardiaque et la pression artérielle basse à leur forme physique et à leur régime d'exercice. Cependant, Nudel (24) a montré que ces signes vitaux inférieurs altéraient en fait les réponses cardiovasculaires à l'exercice chez les patients atteints de NA. Une masse cardiaque réduite a également été associée à la baisse de la pression artérielle et du pouls (25- # 30). Des complications cardiovasculaires ont été associées à la mort de patients AN.

L'anorexie mentale peut également affecter de manière significative le tractus gastro-intestinal et la masse cérébrale de ces personnes. La famine auto-induite peut entraîner un vidage gastrique retardé, une motilité intestinale réduite et une constipation sévère. Il existe également des preuves d'anomalies structurelles du cerveau (perte de tissus) accompagnées d'une famine prolongée, qui apparaissent tôt dans le processus de la maladie et peuvent être d'une ampleur substantielle. Bien qu'il soit clair qu'une certaine réversibilité des changements cérébraux se produit avec la récupération de poids, il n'est pas certain qu'une réversibilité complète soit possible. Pour minimiser la complication physique potentielle à long terme de l'AN, une reconnaissance précoce et un traitement agressif sont essentiels pour les jeunes qui développent cette maladie (31-34).

L'aménorrhée est une caractéristique principale de l'AN. L'aménorrhée est associée à une combinaison de dysfonctionnement hypothalamique, de perte de poids, de diminution de la graisse corporelle, de stress et d'exercice excessif. L'aménorrhée semble être causée par une altération de la régulation de l'hormone de libération des gonadotrophines. Dans l'AN, les gonadotrophines reviennent aux niveaux prépubères et aux schémas de sécrétion (4, 7, 35).

L'ostéopénie et l'ostéoporose, comme les modifications cérébrales, sont des complications médicales graves et possiblement irréversibles de l'anorexie mentale. Cela peut être suffisamment grave pour entraîner une compression des vertèbres et des fractures de contrainte (36-37). Les résultats de l'étude indiquent qu'une certaine récupération osseuse peut être possible avec la restauration du poids et récupération, mais la densité osseuse compromise a été évidente 11 ans après la restauration et la récupération de poids (38,39). Chez les adolescents, une récupération osseuse plus importante peut être possible. Contrairement à d’autres conditions dans lesquelles de faibles concentrations d’œstrogènes en circulation sont associées à une perte osseuse (par exemple, périménopause), il n'a pas été démontré que l'œstrogène exogène préserve ou restaure la masse osseuse dans l'anorexie mentale patient (40). La supplémentation en calcium seule (1500 mg / dL) ou en combinaison avec des œstrogènes n'a pas été observée pour favoriser une augmentation de la densité osseuse (2). Un apport adéquat en calcium peut aider à réduire la perte osseuse (6). Seule la restauration du poids s'est avérée augmenter la densité osseuse.

Chez les patients atteints d'AN, les valeurs de laboratoire restent généralement dans des fourchettes normales jusqu'à ce que la maladie soit bien avancée, bien que les vraies valeurs de laboratoire puissent être masquées par une déshydratation chronique. Certaines des premières anomalies de laboratoire incluent l'hypoplasie de la moelle osseuse, y compris divers degrés de leucopénie et de thrombocytopénie (41-43). Malgré un régime pauvre en graisses et en cholestérol, les patients atteints d'AN présentent souvent un taux de cholestérol élevé et des profils lipidiques anormaux. Les raisons en sont une dysfonction hépatique légère, une diminution de la sécrétion d'acide biliaire et des habitudes alimentaires anormales (44). De plus, le glucose sérique a tendance à être faible, secondaire à un déficit de précurseurs pour la gluconéogenèse et la production de glucose (7). Les patients atteints d'AN peuvent avoir des épisodes répétés d'hypoglycémie.

Malgré les insuffisances alimentaires, les carences en vitamines et minéraux sont rarement observées dans l'AN. Cela a été attribué à une diminution du besoin métabolique de micronutriments à l'état catabolique. De plus, de nombreux patients prennent des suppléments de vitamines et de minéraux, ce qui peut masquer de véritables carences. Malgré de faibles apports en fer, l'anémie ferriprive est rare. Cela peut être dû à une diminution des besoins dus à l'aménorrhée, à une diminution des besoins à l'état catabolique et à des états d'hydratation modifiés (20). La malnutrition prolongée entraîne de faibles niveaux de zinc, de vitamine B12 et de folate. Tout faible niveau de nutriments doit être traité de manière appropriée avec de la nourriture et des suppléments au besoin.

Gestion médicale et nutritionnelle

Le traitement de l'anorexie mentale peut être hospitalisé ou ambulatoire, en fonction de la gravité et de la chronicité des composants médicaux et comportementaux du trouble. Aucune discipline professionnelle ou professionnelle n'est en mesure de fournir les vastes soins médicaux, nutritionnels et psychiatriques nécessaires au rétablissement des patients. Des équipes de professionnels qui communiquent régulièrement doivent fournir ces soins. Ce travail d'équipe est nécessaire que la personne subisse un traitement hospitalier ou ambulatoire.

Bien que le poids soit un outil de surveillance essentiel pour déterminer les progrès d'un patient, chaque programme doit individualiser son propre protocole de pesée du patient dans le cadre d'un programme pour patients hospitalisés. Le protocole doit indiquer qui effectuera la pesée, quand la pesée aura lieu et si le patient est autorisé à connaître son poids. En ambulatoire, le membre de l'équipe pesant le patient peut varier en fonction du paramètre. Dans un modèle de clinique, l'infirmière peut peser le patient dans le cadre de ses responsabilités en matière de prise de signes vitaux. Le patient a ensuite l'occasion de discuter de sa réaction au poids lorsqu'il est vu par la diététiste professionnelle. Dans un modèle communautaire ambulatoire, la séance de nutrition est le lieu approprié pour peser le patient, discuter des réactions au poids et fournir des explications pour les changements de poids. Dans certains cas, comme un patient exprimant une suicidalité, des alternatives à la procédure de poids peuvent être utilisées. Par exemple, le patient peut être pesé dos à la balance et ne pas être informé de son poids, du un professionnel de la santé peut effectuer la pesée ou si le patient est médicalement stable, le poids pour cette visite peut être sauté. Dans de tels cas, il existe de nombreux autres outils pour surveiller l'état de santé du patient, tels que les signes vitaux, la santé émotionnelle et les mesures de laboratoire.

Ambulatoire

Dans AN, les objectifs du traitement ambulatoire sont de se concentrer sur la réhabilitation nutritionnelle, la restauration du poids, la cessation des comportements de réduction de poids, amélioration des comportements alimentaires, et amélioration psychologique et émotionnelle Etat. Il est clair que la restauration du poids à elle seule n'indique pas la récupération, et forcer la prise de poids sans soutien psychologique et sans conseil est contre-indiqué. En règle générale, le patient est terrifié par la prise de poids et peut être aux prises avec la faim et l'envie de frénésie mais les aliments qu'il / elle se permet sont trop limités pour permettre un apport énergétique suffisant (3,45). Des conseils personnalisés et un plan de repas qui fournit un cadre pour les repas et les collations et les choix alimentaires (mais pas un régime rigide) sont utiles pour la plupart des patients. Le diététiste agréé détermine les besoins caloriques individuels et élabore avec le patient un plan nutritionnel qui permet au patient de répondre à ces besoins nutritionnels. Dans le traitement précoce de l'AN, cela peut se faire progressivement, en augmentant la prescription calorique par incréments pour atteindre l'apport calorique nécessaire. Le TMN devrait viser à aider le patient à comprendre ses besoins nutritionnels et à commencer faire des choix alimentaires judicieux en augmentant la variété des régimes alimentaires et en adoptant des comportements alimentaires appropriés (2). Une technique de conseil efficace est la TCC, qui implique de remettre en question des croyances et des schémas de pensée erronés avec des perceptions et interprétations concernant les régimes amaigrissants, la nutrition et la relation entre la famine et les symptômes physiques (15). Dans de nombreux cas, la surveillance des plis cutanés peut être utile pour déterminer la composition de la prise de poids ainsi que être utile comme outil éducatif pour montrer au patient la composition de tout gain de poids (masse maigre contre. masse grasse). Le pourcentage de graisse corporelle peut être estimé à partir de la somme de quatre mesures des plis cutanés (triceps, biceps, crête sous-scapulaire et supra-iliaque) en utilisant les calculs de Durnin (46-47). Cette méthode a été validée contre le pesage sous-marin chez les adolescentes atteintes de NA (48). L'analyse de l'impédance bioélectrique s'est révélée peu fiable chez les patients atteints d'AN secondaire à des changements dans les changements de liquide intracellulaire et extracellulaire et à une déshydratation chronique (49,50).

La diététiste professionnelle devra recommander des compléments alimentaires au besoin pour répondre aux besoins nutritionnels. Dans de nombreux cas, le diététiste agréé sera le membre de l'équipe pour recommander des niveaux d'activité physique basés sur l'état médical, l'état psychologique et l'apport nutritionnel. L'activité physique peut devoir être limitée ou éliminée initialement avec un exerciseur compulsif qui a de l'AN afin que la restauration du poids puisse être réalisée. L'effort de conseil doit se concentrer sur le message que l'exercice est une activité entreprise pour le plaisir et la forme physique plutôt qu'un moyen de dépenser de l'énergie et de favoriser la perte de poids. Un entraînement supervisé de faible poids est moins susceptible d'entraver la prise de poids que d'autres formes d'activité et peut être psychologiquement utile pour les patients (7). La thérapie nutritionnelle doit être continue pour permettre au patient de comprendre ses besoins nutritionnels ainsi que d'ajuster et d'adapter le plan de nutrition pour répondre aux besoins médicaux et nutritionnels du patient exigences.

Pendant la phase de réalimentation (en particulier au début du processus de réalimentation), le patient doit être étroitement surveillé pour détecter tout signe de syndrome de réalimentation (51). Le syndrome de réalimentation se caractérise par une hypophosphatémie soudaine et parfois sévère, des baisses soudaines de potassium et de magnésium, une intolérance au glucose, hypokaliémie, dysfonctionnement gastro-intestinal et arythmies cardiaques (un intervalle QT prolongé est une cause contributive des troubles du rythme) (27,52,53). La rétention d'eau pendant la réalimentation doit être anticipée et discutée avec le patient. Des conseils sur les choix alimentaires pour promouvoir une fonction intestinale normale devraient également être fournis (2,45). Un objectif de gain de poids de 1 à 2 livres par semaine pour les patients externes et de 2 à 3 livres pour les patients hospitalisés est recommandé. Au début de la thérapie, la diététiste professionnelle devra voir le patient fréquemment. Si le patient répond à une thérapie médicale, nutritionnelle et psychiatrique, les visites nutritionnelles peuvent être moins fréquentes. Le syndrome de réalimentation peut être observé en ambulatoire et en milieu hospitalier et le patient doit être surveillé de près pendant le processus de réalimentation précoce. Parce que la réalimentation est plus agressive et plus rapide dans les unités d'hospitalisation, le syndrome de réalimentation est plus communément observé dans ces unités. (2,45).

Patient hospitalisé

Bien que de nombreux patients puissent répondre à une thérapie ambulatoire, d'autres non. Le faible poids n'est qu'un indice de malnutrition; le poids ne doit jamais être utilisé comme seul critère d'admission à l'hôpital. La plupart des patients atteints de NA sont suffisamment informés pour falsifier les poids grâce à des stratégies telles qu'un apport excessif en eau / liquide. Si le poids corporel seul est utilisé pour les critères d'admission à l'hôpital, les comportements peuvent entraîner une hyponatrémie aiguë ou des degrés dangereux de perte de poids non reconnue (5). Tous les critères d'admission doivent être pris en compte. Les critères d'admission en hospitalisation comprennent (5,7,53):

Malnutrition sévère (poids <75% poids / taille escompté) Déshydratation Troubles électrolytiques Dysrythmie cardiaque (y compris QT prolongé) Instabilité physiologique

bradycardie sévère (45 / min) hypotension hypothermie (36 ° C) changements orthostatiques (pouls et tension artérielle)

Arrêt de la croissance et du développement Échec du traitement ambulatoire Refus aigu de la nourriture Frénésie alimentaire incontrôlable et purge Complication médicale aiguë malnutrition (par exemple, syncope, convulsions, insuffisance cardiaque, pancréatite, etc.) Urgences psychiatriques aiguës (par exemple, idées suicidaires, psychoses aiguës) Diagnostic comorbide qui interfère avec le traitement du trouble de l'alimentation (par exemple, dépression sévère, trouble obsessionnel compulsif, famille sévère dysfonctionnement).

Les objectifs de la thérapie hospitalière sont les mêmes que la gestion ambulatoire; seule l'intensité augmente. En cas d'admission pour instabilité médicale, la stabilisation médicale et nutritionnelle est le premier et le plus important objectif du traitement en milieu hospitalier. Cela est souvent nécessaire avant que la thérapie psychologique ne soit efficace de manière optimale. Souvent, la première phase du traitement en milieu hospitalier est sur une unité médicale pour stabiliser médicalement le patient. Après stabilisation médicale, le patient peut être transféré dans un étage psychiatrique pour patients hospitalisés ou renvoyé à la maison pour permettre au patient d'essayer un traitement ambulatoire. Si un patient est admis pour instabilité psychiatrique mais qu'il est médicalement stable, le patient doit être admis directement dans un étage ou un établissement psychiatrique (7,54,55).

Le diététiste agréé devrait guider le plan de nutrition. Le plan nutritionnel doit aider le patient, le plus rapidement possible, à consommer une alimentation adéquate en énergie et équilibrée sur le plan nutritionnel. Le diététiste agréé doit surveiller l'apport énergétique ainsi que la composition corporelle pour s'assurer que le gain de poids approprié est atteint. Comme pour la thérapie ambulatoire, la MNT doit viser à aider le patient à comprendre ses besoins nutritionnels ainsi qu'à le patient commence à faire des choix alimentaires judicieux en augmentant la variété de son alimentation et en adoptant des comportements alimentaires appropriés (2). Dans de très rares cas, une alimentation entérale ou parentérale peut être nécessaire. Cependant, les risques associés à un soutien nutritionnel agressif chez ces patients sont importants, y compris hypophosphatémie, œdème, insuffisance cardiaque, convulsions, aspiration de formule entérale et décès (2,55). La dépendance à l'égard des aliments (plutôt que du soutien nutritionnel entéral ou parentéral) en tant que principale méthode de rétablissement du poids contribue de manière significative à une récupération à long terme réussie. L'objectif global est d'aider le patient à normaliser ses habitudes alimentaires et d'apprendre que le changement de comportement doit impliquer la planification et la pratique avec de la vraie nourriture.

Hospitalisations partielles

Les hospitalisations partielles (traitement de jour) sont de plus en plus utilisées pour tenter de réduire la durée de certaines hospitalisations en milieu hospitalier et également pour des cas d'AN moins graves, à la place d'une hospitalisation. Les patients y assistent généralement de 7 à 10 heures par jour et reçoivent deux repas et 1 à 2 collations. Au cours de la journée, ils participent au suivi médical et nutritionnel, au conseil nutritionnel et à la psychothérapie, # tant en groupe qu'en individuel. Le patient est responsable d'un repas et de toute collation recommandée à la maison. La personne qui participe à une hospitalisation partielle doit être motivée à participer et être en mesure de consommer un apport nutritionnel adéquat à la maison et suivre les recommandations concernant l'activité physique (11).

Récupération

La récupération après AN prend du temps. Même après une guérison médicale, le patient peut avoir besoin d'un soutien psychologique continu pour soutenir le changement. Pour les patients atteints de NA, l'une de leurs plus grandes craintes est d'atteindre un faible poids santé et de ne pas pouvoir arrêter de prendre du poids. Dans le suivi à long terme, le rôle du diététiste agréé est d'aider le patient à atteindre un poids santé acceptable et d'aider le patient à maintenir ce poids dans le temps. Le conseil du diététiste agréé doit viser à aider le patient à consommer une alimentation appropriée et variée pour maintenir son poids et sa composition corporelle.

BULIMIA NERVOSA

La boulimie nerveuse (BN) touche environ 2 à 5% de la population. La plupart des patients atteints de BN ont tendance à être de poids normal ou modérément en surpoids et sont donc souvent indétectables par leur apparence seule. L'apparition moyenne de la BN se produit entre le milieu de l'adolescence et la fin des années 20 avec une grande diversité de statuts socio-économiques. Un syndrome complet de BN est rare dans la première décennie de la vie. Un modèle biopsychosocial semble le mieux pour expliquer l'étiologie du BN (55). L'individu à risque de souffrir d'un trouble peut avoir une vulnérabilité biologique à la dépression qui est exacerbée par une attente chaotique et conflictuelle des rôles familiaux et sociaux. L'accent mis par la société sur la minceur aide souvent la personne à identifier la perte de poids comme la solution. Suivre un régime amène alors à binging, et le désordre cyclique commence (56,57). Un sous-groupe de ces patients existe où le binging procède à un régime. Ce groupe a tendance à avoir un poids corporel plus élevé (58). Le patient atteint de BN a un schéma alimentaire qui est généralement chaotique bien que les règles de ce qui doit être mangé, combien et ce qui constitue de bons et de mauvais aliments occupent le processus de réflexion pour la majorité des patients journée. Bien que la quantité de nourriture consommée étiquetée comme épisode de frénésie soit subjective, les critères de boulimie nervosa nécessite d'autres mesures telles que la sensation de comportement incontrôlable pendant la frénésie (voir Figure).

Bien que les critères diagnostiques de ce trouble se concentrent sur le comportement de frénésie / purge, la plupart du temps, la personne atteinte de BN restreint son alimentation. La restriction alimentaire peut être le déclencheur physiologique ou psychologique d'une frénésie alimentaire ultérieure. En outre, le traumatisme d'avoir enfreint les règles en mangeant autre chose que ce qui était prévu ou plus que ce qui était prévu peut conduire à un comportement de frénésie alimentaire autodestructeur. Toute sensation subjective ou objective de satiété gastrique peut déclencher la purge. Les méthodes de purge courantes consistent en des vomissements spontanés avec ou sans l'utilisation de sirop d'ipéca, un usage laxatif, un usage diurétique et un exercice excessif. Une fois purgé, le patient peut ressentir un soulagement initial; cependant, cela est souvent suivi de culpabilité et de honte. La reprise d'une alimentation normale entraîne généralement des troubles gastro-intestinaux tels que ballonnements, constipation et flatulences. Cet inconfort physique ainsi que la culpabilité causée par les fringales se traduisent souvent par un schéma cyclique alors que le patient tente de se remettre sur la bonne voie en restreignant à nouveau. Bien que l'accent soit mis sur la nourriture, le comportement de frénésie / purge est souvent un moyen pour la personne de réguler et de gérer ses émotions et de soigner la douleur psychologique (59).

Symptômes médicaux

Dans l'évaluation initiale, il est important d'évaluer et d'évaluer les conditions médicales qui peuvent jouer un rôle dans le comportement de purge. Des conditions telles que le reflux œsophagien (RGO) et Helicobacter pylori peuvent augmenter la douleur et la nécessité pour le patient de vomir. Les interventions dans ces conditions peuvent aider à réduire les vomissements et permettre au traitement du BN d'être plus ciblé. Les anomalies nutritionnelles chez les patients atteints de BN dépendent de la quantité de restriction au cours des épisodes non hypertrophiés. Il est important de noter que les comportements de purge n'empêchent pas complètement l'utilisation des calories provenant de la frénésie; une rétention moyenne de 1200 calories se produit à partir de frénésie de différentes tailles et contenus (60,61).

La faiblesse musculaire, la fatigue, les arythmies cardiaques, la déshydratation et le déséquilibre électrolytique peuvent être causés par la purge, en particulier les vomissements spontanés et l'abus de laxatifs. Il est fréquent de voir une hypokaliémie et une alcalose hypochlorémique ainsi que des problèmes gastro-intestinaux impliquant l'estomac et l'œsophage. L'érosion dentaire causée par des vomissements auto-induits peut être assez grave. Bien que les laxatifs soient utilisés pour purger les calories, ils sont assez inefficaces. Il a été démontré que l'utilisation chronique d'ipéca provoque une myopathie squelettique, des modifications électrocardiographiques et une cardiomyopathie avec pour conséquence une insuffisance cardiaque congestive, une arythmie et une mort subite (2).

Prise en charge médicale et nutritionnelle de la boulimie nerveuse Comme pour l'AN, la gestion d'une équipe interdisciplinaire est essentielle aux soins. La majorité des patients atteints de BN sont traités en ambulatoire ou en hospitalisation partielle. Les indications d'hospitalisation incluent des symptômes invalidants graves qui ne répondent pas au traitement ambulatoire ou des problèmes médicaux supplémentaires tels que vomissements incontrôlés, arrêt sévère de l'abus de laxatifs, anomalies métaboliques ou changements des signes vitaux, idées suicidaires ou abus de substances graves et concomitants (12).

Le rôle principal de la diététiste professionnelle est d'aider à élaborer un plan d'alimentation pour aider à normaliser l'alimentation du patient atteint de BN. La diététiste diplômée aide à la prise en charge médicale des patients grâce à la surveillance des électrolytes, des signes vitaux, et le poids et surveille l'apport et les comportements, ce qui permet parfois des interventions préventives avant l'index biochimique changement. La plupart des patients atteints de BN souhaitent une certaine perte de poids au début du traitement. Il n'est pas rare d'entendre des patients dire qu'ils veulent aller mieux, mais ils veulent aussi perdre le nombre de kilos qu'ils jugent supérieur à ce qu'ils devraient peser. Il est important de communiquer au patient qu'il est incompatible avec un régime et de se remettre du trouble de l'alimentation en même temps. Ils doivent comprendre que l'objectif principal de l'intervention est de normaliser les habitudes alimentaires. Toute perte de poids obtenue se produirait à la suite d'un régime alimentaire normalisé et de l'élimination des fringales. Aider les patients à combattre les mythes alimentaires nécessite souvent des connaissances nutritionnelles spécialisées. Le diététiste agréé est particulièrement qualifié pour dispenser une éducation nutritionnelle scientifique (62). Étant donné qu'il y a tellement de régimes à la mode et d'erreurs sur la nutrition, il n'est pas rare que d'autres membres de l'équipe de traitement soient déroutés par les erreurs de nutrition. Dans la mesure du possible, il est suggéré que des services d'éducation nutritionnelle de base formels ou informels soient fournis à l'équipe de traitement.

307.1 Anorexie nerveuse

Critères diagnostiques pour 307.1 Anorexie Nerveuse

UNE. Refus de maintenir un poids corporel égal ou supérieur à un poids minimalement normal pour l'âge et la taille (par exemple, perte de poids entraînant un maintien du poids corporel inférieur à 85% de celui attendu; ou échec de la prise de poids attendue pendant la période de croissance, conduisant à un poids corporel inférieur à 85% de celui attendu).

B. Peur intense de prendre du poids ou de grossir, même en cas d'insuffisance pondérale.

C. Perturbation de la manière dont le poids corporel ou la forme physique sont ressentis, influence indue du poids corporel ou de la forme physique sur l'auto-évaluation ou déni de la gravité du faible poids corporel actuel.

RÉ. Chez les femmes postménarchiques, l'aménorrhée, c'est-à-dire l'absence d'au moins trois cycles menstruels consécutifs. (Une femme est considérée comme ayant une aménorrhée si ses règles ne surviennent qu'après l'hormone, par exemple, l'oestrogène, l'administration.)

Spécifiez le type:

Type de restriction: au cours de l'épisode actuel d'anorexie nerveuse, la personne ne s'est pas régulièrement livrée à des crises de boulimie ou de purge (c.-à-d. vomissements spontanés ou usage abusif de laxatifs, de diurétiques ou de lavements)

Type de frénésie alimentaire / purge: au cours de l'épisode actuel d'anorexie nerveuse, la personne s'est régulièrement livrée à des crises de boulimie ou de purge (c.-à-d. vomissements spontanés ou abus de laxatifs, diurétiques ou lavements)

307,51 Boulimie Nerveuse

Critères diagnostiques pour 307,51 boulimie nerveuse A. Épisodes récurrents de crises de boulimie. Un épisode de frénésie alimentaire se caractérise par les deux éléments suivants:

1. manger, dans une période de temps discrète (par exemple, au cours d'une période de 2 heures), une quantité de nourriture qui est nettement plus grand que la plupart des gens mangeraient pendant une période de temps similaire et dans des conditions similaires conditions

2. un sentiment de manque de contrôle sur l'alimentation pendant l'épisode (par exemple, le sentiment que l'on ne peut pas arrêter de manger ou contrôler quoi ou combien on mange)

B. Comportement compensatoire inapproprié et récurrent afin de prévenir la prise de poids, comme les vomissements auto-induits; abus de laxatifs, diurétiques, lavements ou autres médicaments; jeûne; ou exercice excessif.

C. Les crises de boulimie et les comportements compensatoires inappropriés se produisent tous les deux, en moyenne, au moins deux fois par semaine pendant trois mois.

RÉ. L'auto-évaluation est indûment influencée par la forme corporelle et le poids.

E. La dose de perturbation ne se produit pas exclusivement pendant les épisodes d'anorexie nerveuse.

Spécifiez le type:

Type de purge: au cours de l'épisode actuel de boulimie nerveuse, la personne s'est régulièrement livrée à des vomissements spontanés ou à une mauvaise utilisation de laxatifs, de diurétiques ou de lavements

Type non purgeant: au cours de l'épisode actuel de boulimie nerveuse, la personne a utilisé d'autres comportements compensatoires inappropriés, comme le jeûne ou un exercice excessif, mais ne s'est pas régulièrement livré à des vomissements spontanés ou à une mauvaise utilisation de laxatifs, de diurétiques ou de lavements.

307.50 Trouble de l'alimentation non spécifié ailleurs

La catégorie des troubles de l'alimentation non spécifiés ailleurs concerne les troubles de l'alimentation qui ne répondent aux critères d'aucun trouble de l'alimentation spécifique. Les exemples comprennent:

1. Pour les femmes, tous les critères d'Anorexie Nerveuse sont remplis sauf que l'individu a des règles régulières.

2. Tous les critères pour l'anorexie mentale sont remplis, sauf que, malgré une perte de poids importante, le poids actuel de l'individu se situe dans la plage normale.

3. Tous les critères de boulimie nerveuse sont remplis, sauf que les crises de boulimie inappropriées les mécanismes compensatoires se produisent à une fréquence inférieure à deux fois par semaine ou pour une durée inférieure à 3 mois.

4. L'utilisation régulière d'un comportement compensatoire inapproprié par un individu de poids corporel normal après avoir mangé de petites quantités de nourriture (par exemple, des vomissements auto-induits après la consommation de deux biscuits).

5. Mâcher et cracher à plusieurs reprises, mais sans avaler, de grandes quantités de nourriture.

6. Trouble de l'hyperphagie boulimique; épisodes récurrents de crises de boulimie en l'absence de l'utilisation régulière de comportements compensatoires inappropriés caractéristiques de la boulimie nerveuse (voir p. 785 pour les critères de recherche suggérés).

Trouble de la frénésie alimentaire

Critères de recherche pour le trouble alimentaire excessif A. Épisodes récurrents de crises de boulimie. Un épisode de frénésie alimentaire se caractérise par les deux éléments suivants:

1. manger, dans une période de temps discrète1 (par exemple, au cours d'une période de 2 heures), une quantité de nourriture qui est nettement plus grande que la plupart des gens mangeraient dans une période de temps similaire dans des circonstances similaires

2. un sentiment de manque de contrôle sur l'alimentation pendant l'épisode (par exemple, le sentiment que l'on ne peut pas arrêter de manger ou contrôler quoi ou combien on mange)

B. Les épisodes de frénésie alimentaire sont associés à trois (ou plus) des éléments suivants:

1. manger beaucoup plus rapidement que la normale

2. manger jusqu'à se sentir mal à l'aise

3. manger de grandes quantités de nourriture sans avoir faim physiquement

4. manger seul parce qu'il est gêné par combien on mange

5. se sentir dégoûté de soi, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé

C. Une détresse marquée concernant la frénésie alimentaire est présente.

RÉ. La frénésie alimentaire se produit, en moyenne, au moins 2 jours, 1 par semaine pendant 6 mois.

E. La frénésie alimentaire n'est pas associée à l'utilisation régulière de comportements compensatoires inappropriés (par exemple, purge, jeûne, exercice excessif) et ne survient pas exclusivement au cours de l'anorexie nerveuse ou de la boulimie Nervosa.

Plan d'alimentation normalisé et arrêt de la frénésie alimentaire. Aider les patients à combattre les mythes alimentaires nécessite souvent des connaissances nutritionnelles spécialisées. Le diététiste agréé est particulièrement qualifié pour dispenser une éducation nutritionnelle scientifique (62). Étant donné qu'il y a tellement de régimes à la mode et d'erreurs sur la nutrition, il n'est pas rare que d'autres membres de l'équipe de traitement soient déroutés par les erreurs de nutrition. Dans la mesure du possible, il est suggéré que des services d'éducation nutritionnelle de base formels ou informels soient fournis à l'équipe de traitement.

La thérapie cognitivo-comportementale est désormais une modalité de traitement bien établie pour le BN (15,63). Un élément clé du processus CBT est l'éducation nutritionnelle et l'orientation alimentaire. La planification des repas, l'aide à une alimentation régulière et la justification et le découragement des régimes sont tous inclus dans la TCC. L'éducation nutritionnelle consiste à enseigner la régulation du poids corporel, l'équilibre énergétique, les effets famine, idées fausses sur les régimes et le contrôle du poids et les conséquences physiques de la purge comportement. La planification des repas consiste en trois repas par jour, avec une à trois collations par jour prescrites dans un mode structurée pour aider à briser le régime alimentaire chaotique qui continue le cycle de binging et purge. L'apport calorique devrait initialement être basé sur le maintien du poids pour aider à prévenir la faim, car il a été démontré que la faim augmente considérablement la sensibilité au binging. L'un des défis les plus difficiles à normaliser le régime alimentaire de la personne atteinte de BN est d'élargir le régime alimentaire pour inclure les aliments «interdits» ou «craints» auto-imposés du patient. La TCC fournit une structure pour planifier et exposer les patients à ces aliments du moins craint au plus craint, dans un environnement sûr, structuré et favorable. Cette étape est essentielle pour briser le comportement tout ou rien qui accompagne le cycle de privation-frénésie.

L'arrêt de la purge et de la normalisation des habitudes alimentaires est un objectif clé du traitement. Une fois accompli, le patient est confronté à une rétention d'eau et a besoin de beaucoup d'éducation et de compréhension de ce phénomène temporaire, mais inquiétant. L'éducation consiste en des informations sur la durée attendue de la rétention d'eau et des informations sur la conversion des calories en masse corporelle pour prouver que la prise de poids ne cause pas la masse corporelle Gain. Dans certains cas, l'utilisation des mesures des plis cutanés pour déterminer le pourcentage de graisse corporelle peut être utile pour déterminer les changements de composition corporelle. Le patient doit également être informé que la purge continue ou d'autres méthodes de déshydratation telles que la restriction du sodium, ou l'utilisation de diurétiques ou de laxatifs prolongera la rétention d'eau.

Si le patient est dépendant du laxatif, il est important de comprendre le protocole de retrait du laxatif pour éviter une occlusion intestinale. Le diététiste agréé joue un rôle clé en aidant le patient à suivre un régime riche en fibres avec une fluides pendant que le # médecin surveille le lent retrait des laxatifs et prescrit des selles adoucisseur.

Un dossier alimentaire peut être un outil utile pour aider à normaliser l'apport du patient. En fonction de l'état médical, psychologique et cognitif du patient, les dossiers alimentaires peuvent être individualisés avec des colonnes pensées et réactions du patient à manger / ne pas manger pour recueillir plus d'informations et éduquer le patient sur les antécédents de son / sa comportement. Le diététiste agréé est l'expert pour expliquer à un patient comment tenir un registre des aliments, examiner les registres des aliments et comprendre et expliquer les changements de poids. D'autres membres de l'équipe peuvent ne pas être aussi sensibles à la peur de l'enregistrement des aliments ou aussi familiers avec les stratégies d'examen du dossier que le diététiste agréé. Le diététiste agréé peut déterminer si le changement de poids est dû à un changement de fluide ou à un changement de masse corporelle.

La gestion des médicaments est plus efficace dans le traitement de la BN que dans l'AN et en particulier chez les patients qui présentent des états comorbides (11,62). Les preuves actuelles citent la gestion combinée des médicaments et la TCC comme les plus efficaces dans le traitement de la BN, (64) même si la recherche continue d’étudier l’efficacité d’autres méthodes et combinaisons de méthodes de traitement.

TROUBLES ALIMENTAIRES NON PRÉCISÉS AILLEURS (EDNOS)

Le grand groupe de patients qui présentent EDNOS se compose de cas subaiguës d'AN ou de BN. La nature et l'intensité des problèmes médicaux et nutritionnels et la modalité de traitement la plus efficace dépendront de la gravité de la déficience et des symptômes. Ces patientes peuvent avoir satisfait à tous les critères d'anorexie, sauf qu'elles n'ont pas manqué trois périodes menstruelles consécutives. Ou, ils peuvent être de poids normal et purger sans binging. Bien que le patient ne présente pas de complications médicales, il présente souvent des problèmes médicaux.

EDNOS comprend également le trouble alimentaire excessif (BED), qui est répertorié séparément dans la section annexe du DSM IV (voir la figure) dans laquelle le patient a un comportement binging sans la purge compensatoire observée en boulimie Nervosa. On estime que la prévalence de ce trouble est de 1 à 2% de la population. Les crises de boulimie doivent se produire au moins deux fois par semaine et se produire depuis au moins 6 mois. La plupart des patients diagnostiqués avec BED sont en surpoids et souffrent des mêmes problèmes médicaux rencontrés par la population obèse non dormante comme le diabète, l'hypertension artérielle, les taux élevés de cholestérol sanguin, les maladies de la vésicule biliaire, les maladies cardiaques et certains types de cancer.

Le patient souffrant de troubles alimentaires hypertrophiés présente souvent des problèmes de gestion du poids plutôt que des problèmes de troubles alimentaires. Bien que les chercheurs tentent toujours de trouver le traitement le plus utile pour contrôler les crises de boulimie trouble de l'alimentation, il existe de nombreux manuels de traitement utilisant le modèle CBT efficace pour la boulimie nerveuse. La question de savoir si la perte de poids doit se produire simultanément à la TCC ou après une période de consommation plus stable et cohérente est toujours à l'étude (65,66,67)

En milieu de soins primaires, c'est la diététiste professionnelle qui reconnaît souvent le trouble alimentaire sous-jacent devant les autres membres de l'équipe qui peuvent résister à un changement d'orientation si l'objectif global du patient est le poids perte. C'est alors la diététiste professionnelle qui doit convaincre l'équipe de soins primaires et le patient de modifier le plan de traitement pour y inclure le traitement du trouble de l'alimentation.

LE PATIENT ADOLESCENT

Les troubles de l'alimentation sont la troisième maladie chronique la plus courante chez les adolescentes, avec une incidence pouvant atteindre 5%. La prévalence a considérablement augmenté au cours des trois dernières décennies (5,7). Un grand nombre d'adolescents souffrant de troubles de l'alimentation ne répondent pas aux critères stricts du DSM-IV-TR pour AN ou BN, mais peuvent être classés comme EDNOS. Dans une étude (68), plus de la moitié des adolescents évalués pour des troubles de l'alimentation avaient des maladie, mais a subi un degré de détresse psychologique similaire à ceux qui ont rencontré un diagnostic strict Critères. Les critères de diagnostic des troubles de l'alimentation tels que DSMIV-TR peuvent ne pas être entièrement applicables aux adolescents. La grande variabilité du taux, du moment et de l'ampleur de la prise de poids et de la taille pendant la puberté normale, l'absence de menstruations au début de la puberté avec l'imprévisibilité de #menses peu après la ménarche, et le manque de concepts abstraits, limitent l'application des critères diagnostiques aux adolescents (5,69,70).

En raison des effets potentiellement irréversibles d'un trouble de l'alimentation sur la croissance physique et émotionnelle et développement chez les #adolescents, le début et l'intensité de l'intervention chez les adolescents doivent être inférieurs à adultes. Les complications médicales chez les adolescents qui sont potentiellement irréversibles comprennent: un retard de croissance si le trouble survient avant la fermeture des épiphyses, retard ou arrêt pubertaire et altération de l'acquisition du pic de masse osseuse au cours de la deuxième décennie de la vie, augmentant le risque d'ostéoporose à l'âge adulte (7,69).

Les adolescents souffrant de troubles de l'alimentation nécessitent une évaluation et un traitement axés sur les caractéristiques biologiques, psychologiques, familiales et sociales de ces problèmes de santé chroniques complexes. L'expertise et le dévouement des membres d'une équipe de traitement qui travaillent spécifiquement avec les adolescents et leurs familles sont plus importants que le cadre de traitement particulier. En fait, les milieux traditionnels tels qu'une unité psychiatrique générale peuvent être moins appropriés qu'une unité médicale pour adolescents. Une transition en douceur des soins hospitaliers aux soins ambulatoires peut être facilitée par une équipe interdisciplinaire qui assure la continuité des soins d'une manière globale, coordonnée et orientée vers le développement. Les spécialistes de la santé des adolescents doivent être familiarisés avec le travail non seulement avec le patient, mais famille, école, entraîneurs et autres organismes ou individus qui ont une influence importante sur l'adolescent en bonne santé développement (1,7).

En plus d'avoir des compétences et des connaissances dans le domaine des troubles de l'alimentation, la diététiste professionnelle travaillant avec des adolescents a besoin de compétences et de connaissances dans les domaines de la croissance et du développement des adolescents, des entretiens avec les adolescents, des besoins nutritionnels particuliers des adolescents, du développement cognitif des adolescents et des dynamiques familiales (71). Étant donné que de nombreux patients souffrant de troubles de l'alimentation ont peur de manger devant les autres, il peut être difficile pour le patient d'obtenir un apport suffisant à partir des repas à l'école. Étant donné que l'école est un élément majeur de la vie des adolescents, les diététistes doivent être en mesure d'aider les adolescents et leurs familles à travailler au sein du système pour obtenir un apport nutritionnel sain et varié. Le diététiste agréé doit être en mesure de dispenser un MNT à l'adolescent en tant qu'individu mais aussi de travailler avec la famille tout en préservant la confidentialité de l'adolescent. En travaillant avec la famille d'un adolescent, il est important de se rappeler que l'adolescent est le patient et que toute thérapie doit être planifiée sur une base individuelle. Les parents peuvent être inclus pour l'éducation nutritionnelle générale avec l'adolescent présent. Il est souvent utile que le RD rencontre des adolescents et leurs parents pour dispenser une éducation nutritionnelle et clarifier et répondre aux questions. Les parents ont souvent peur et veulent une solution rapide. Il peut être utile d'éduquer les parents sur les étapes du plan de nutrition et d'expliquer les critères d'hospitalisation.

Il existe peu de recherches sur les résultats à long terme des adolescents souffrant de troubles de l'alimentation. Il semble y avoir des indicateurs pronostiques limités pour prédire le résultat (3,5,72). En règle générale, un mauvais pronostic a été signalé lorsque des adolescents ont été traités presque exclusivement par des professionnels de la santé mentale (3,5). Les données des programmes de traitement basés sur la médecine des adolescents montrent des résultats plus favorables. Les examens de Kriepe et ses collègues (3, 5, 73) ont montré un résultat satisfaisant de 71 à 86% lorsqu'ils étaient traités dans des programmes pour adolescents. Strober et ses collègues (72) ont effectué un suivi prospectif à long terme des patients atteints d'AN sévère admis à l'hôpital. Au suivi, les résultats ont montré que près de 76% de la cohorte répondaient aux critères de récupération complète. Dans cette étude, environ 30% des patients ont eu des rechutes après la sortie de l'hôpital. Les auteurs ont également noté que le délai de rétablissement variait de 57 à 79 mois.

POPULATIONS À HAUT RISQUE

Groupes de population spécifiques qui se concentrent sur la nourriture ou la minceur tels que les athlètes, les mannequins, les professionnels de la cuisine et les jeunes qui peuvent être tenus de limiter leur apport alimentaire en raison d'une maladie, sont à risque de développer un trouble de l'alimentation (21). De plus, les risques de développer un trouble de l'alimentation peuvent provenir de facteurs prédisposants tels que des antécédents familiaux de troubles de l'humeur, d'anxiété ou de toxicomanie. Antécédents familiaux de trouble de l'alimentation ou d'obésité et facteurs précipitants tels que la dynamique les interactions entre les membres de la famille et les pressions sociétales pour être mince sont des facteurs de risque supplémentaires (74,75).

La prévalence de l'AN et du BN officiellement diagnostiquable chez les hommes est acceptée comme étant de 5 à 10% de tous les patients souffrant d'un trouble de l'alimentation (76,77). Les jeunes hommes qui développent une AN sont généralement membres de sous-groupes (par exemple, athlètes, danseurs, mannequins / interprètes) qui mettent l'accent sur la perte de poids. L'anorexique mâle est plus susceptible d'avoir été obèse avant le début des symptômes. Un régime peut avoir été en réponse à des taquineries passées ou à des critiques sur son poids. De plus, l'association entre les régimes amaigrissants et les activités sportives est plus forte chez les hommes. Un historique diététique et d'activité doit être pris avec un accent particulier sur l'image corporelle, la performance et la participation sportive de la part du patient masculin. Ces mêmes jeunes hommes devraient être testés pour l'utilisation de stéroïdes androgènes. Le critère diagnostique DSM-IVTR pour une AN <85e centile du poids corporel idéal est moins utile chez les hommes. Un accent sur l'IMC, la masse corporelle non maigre (pourcentage de graisse corporelle) et le rapport taille / poids sont beaucoup plus utiles dans l'évaluation de l'homme avec un trouble de l'alimentation. Les adolescents au-dessous du 25e centile pour l'IMC, la circonférence du haut du bras et les épaisseurs du pli cutané sous-scapulaire et du triceps doivent être considérés comme étant dans un état malsain et mal nourri (69).

LA FAIM / LA SATIETÉ S'IMPOSE DANS LA GESTION D'UN TROUBLE ALIMENTAIRE

Avec l'émergence de l'approche non récurrente du traitement des troubles de l'alimentation et de l'obésité, il semblerait que l'utilisation d'indices de faim / satiété dans la gestion d'un trouble de l'alimentation peut aider à reprendre une alimentation normale motifs. À l'heure actuelle, les recherches suggèrent que les patients souffrant de troubles de l'alimentation présentent principalement des schémas de faim et de satiété «anormaux», ce qui indique une confusion de ces concepts. La question de savoir si les schémas normaux de faim et de satiété ont repris après la normalisation du poids et des comportements alimentaires n'a pas encore été déterminée (79- 81).

CONCLUSION

Les troubles de l'alimentation sont des maladies complexes. Pour être efficace dans le traitement des personnes qui souffrent de ces maladies, l'interaction experte entre professionnels de nombreuses disciplines est requise. Le diététiste agréé fait partie intégrante de l'équipe de traitement et est particulièrement qualifié pour fournir la thérapie nutritionnelle médicale aux patients souffrant de troubles de l'alimentation. La diététiste professionnelle travaillant avec cette population doit comprendre les complexités et l'engagement à long terme impliqués. La diététique d'entrée de gamme fournit les bases de l'évaluation et du conseil en nutrition, mais travailler avec cette population nécessite une formation de niveau avancé, qui peut provenir d'une combinaison d'autoformation, de programmes de formation continue et de la supervision d'un autre diététiste expérimenté et / ou d'un trouble de l'alimentation thérapeute. La connaissance et la pratique de l'entretien motivationnel et de la thérapie cognitivo-comportementale amélioreront l'efficacité du conseil à cette population. Groupes de pratique de l'American Dietetic Association tels que Sports, Cardiovascular, and Sports Nutrition (SCAN) et Pediatric Nutrition Practice Group (PNPG) ainsi que d'autres organisations sur les troubles de l'alimentation telles que l'Academy of Eating Disorders et le L'Association internationale des professionnels des troubles de l'alimentation propose des ateliers, des bulletins d'information et des conférences qui diététiste.

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