Médicaments diététiques et contrôle du poids
Bob M:Notre sujet ce soir est les médicaments diététiques et le contrôle du poids. Nous recevons quotidiennement des e-mails concernant la controverse sur les médicaments diététiques et d'autres problèmes de contrôle du poids. C'est pourquoi nous avons fait venir le Dr Ben Krentzman pour être notre invité. Le Dr Krentzman est docteur en médecine en Californie. Il est expert sur la question du contrôle du poids, de l'obésité et des médicaments diététiques (informations sur les troubles de l'alimentation). Je crois que toute sa pratique consiste désormais à travailler avec des patients soucieux de leur poids. Le Dr Krentzman possède également un vaste site Internet et nous vous communiquerons l'URL à la fin de la conférence. Bonsoir Dr Krentzman. Pouvons-nous commencer par vous parler un peu de votre expertise?
Dr Krentzman: Merci Bob. Depuis 23 ans, je m'intéresse à l'obésité. Je suis passé d'un médecin de famille certifié par un conseil d'administration à une prise en charge des patients obèses uniquement en 1993. Au cours des 2 1/2 dernières années, j'ai maintenu le plus grand site Web sur l'obésité et j'ai continué à faire des recherches sur ce sujet. Mon Curriculum Vitae est en ligne sur mon site.
Bob M: J'aimerais commencer par vous demander de définir «en surpoids» par rapport à "obèse".
Dr Krentzman:Le surpoids est défini comme étant plus de 20% plus lourd que le tableau de poids corporel idéal des compagnies d'assurance pour votre taille et votre poids. L'obésité, c'est avoir trop de graisse sur votre corps. Vous pouvez être en surpoids et non obèse si vous êtes un haltérophile. L'indice de masse corporelle (IMC) est une échelle unique utilisée par les chercheurs sur l'obésité comme mesure de la graisse. C'est une combinaison de taille et de poids pour donner un numéro. Un IMC de 22 est considéré comme idéal. Sur l'échelle de l'IMC, le gouvernement affirme que 25 ou plus est en surpoids et 27+ est obèse. L'IMC ne mesure pas la forme physique.
Bob M: Quelle (s) cause (s) sont alors en surpoids vs obèse.
Dr Krentzman: La plupart du temps, les gens sont en surpoids parce qu'ils sont nés avec la génétique qui mène à l'embonpoint. Les gènes sont le programme de notre corps qui indique à notre cerveau comment fonctionner. La façon dont nous traitons les aliments semble avoir peu d'importance pour l'obésité. Il y a un organe dans le cerveau qui régule la quantité de graisse que notre corps maintient. Cet organe est l'hypothalamus et à travers un complexe de neurotransmetteurs dans le cerveau et le système nerveux sympathique, il régule étroitement ce que nous voulons manger.
Bob M:Donc, si le surpoids ou l'obésité est une fonction de la génétique, quel est alors l'intérêt d'un régime? (dangers de suivre un régime)
Dr Krentzman:Étant donné que le taux de réussite du maintien du poids à long terme est de 2%, je ne vois pas grand-chose.
Bob M:Bien. Maintenant, je suppose que c'est le meilleur moment pour évoquer les médicaments diététiques. Et je tiens à mentionner, avant d'entrer dans le vif du sujet, que tout le monde ici, j'imagine, a entendu les avertissements de la FDA concernant la prise de fen-Phen et d'autres médicaments diététiques. Il est très important que vous consultiez votre médecin avant de prendre tout médicament de contrôle du poids.
Dr Krentzman:Il y a énormément de malentendus au sujet des annonces dans la presse. Les médias ont raté le point. La conférence de presse de la clinique Mayo du 7/8/97 a été l'annonce d'une condition suspectée (maladie des valves cardiaques) qui POURRAIT être liée aux femmes obèses. Lors de la conférence de presse, dont la transcription est sur mon site Web, le médecin qui a lu le message a déclaré qu'aucun patient ne devrait arrêter ses médicaments sans en parler à son médecin. Il n'y a AUCUNE PREUVE de problèmes à long terme avec les médicaments diététiques car il n'y a eu qu'un seul article d'une étude de plus d'un an. Tous les autres sont plus courts.
Bob M:Dites-vous, contrairement à l'avertissement de la FDA, que la prise de médicaments comme Fen-phen et Redux est sûre?
Dr Krentzman:Non, je dis que l '"avertissement" est un moyen courant que la FDA demande à tous les médecins des États-Unis d'être à l'affût de problèmes similaires et de téléphoner aux rapports de cas lorsque nous en trouvons un. Jusqu'à présent, environ 70 cas ont été trouvés sur les 8 000 000 d'utilisateurs de médicaments diététiques. Comparez cela avec les 300 000 personnes qui meurent chaque année de maladies liées à l'obésité.
Bob M:Tout le monde a été si patient dans le public. Je veux laisser quelques questions à l'auditoire, puis nous continuerons avec mes questions. Nous parlons avec le Dr Ben Krentzman. Le Dr Krentzman est un expert de l'obésité et du contrôle du poids. Il a un site Web complet sur le sujet et je vous donnerai son URL à la fin de la conférence.
Dame: Je ne suis jamais allé à une conférence, mais j'ai une question... Pourquoi est-ce tellement plus difficile si vous n'avez que 20 livres à perdre que si vous en avez 100?
Dr Krentzman:Ce n'est pas plus difficile. Si vous avez, par exemple, deux personnes mesurant 5 pieds 7 pouces et l'une pesant 150 livres et l'autre pesant 250 livres, il faut plus de calories pour maintenir la personne de 250 livres à ce poids. Par conséquent, ils peuvent brûler plus de calories en une journée que la personne plus mince.
rivière: Qu'il y ait ou non des preuves, pourquoi voudrait-on créer des problèmes de santé en plus de leur problème de poids.
Dr Krentzman:La FDA a demandé notre aide pour trouver des cas afin qu'ils puissent avoir une idée si les médicaments diététiques sont impliqués d'une manière ou d'une autre dans les maladies des valves cardiaques. Cela n'a pas encore été prouvé, seulement partiellement suggéré. Ce sont peut-être les 70 seuls cas de tous les temps. Cela devrait-il entraîner la mort de dizaines de milliers de personnes obèses en évitant les médicaments diététiques QUI FONCTIONNENT?
Rivière:Je comprends votre point. MAIS mon excès de poids est mon seul problème de santé (30 livres) et bien que j'aie envisagé de prendre les médicaments, j'ai décidé de ne pas le faire en raison de l'avertissement de la FDA. Je suppose que le choix est le problème de santé que je comprends vs. le problème de santé, je ne sais pas. En fin de compte, c'est un choix de consommation.
Bob M: Pouvez-vous expliquer s'il est approprié d'envisager de prendre des médicaments diététiques comme Fen-Phen et Redux?
Dr Krentzman:Quiconque a un IMC de 30 ou plus en bénéficiera. Ceux qui ont moins de poids (vous pouvez voir un graphique d'IMC sur mon site Web) peuvent en bénéficier si vous avez un IMC de 27 ou plus et que vous avez une maladie cardiaque, un diabète ou une hypertension. Le Dr Koop, ancien Surgeon General des États-Unis, estime que les diabétiques pourraient bénéficier IMC de 20 Je n'aiderai personne à perdre du poids en dessous de 20 car c'est là que la durée de vie commence raccourcir.
Bob M:Quelle est la différence entre Fen Phen et Redux et à quoi chacun est-il indiqué?
Dr Krentzman:Phen / Fen est composé de deux médicaments distincts, la Phentermine et la Fenfluramine. Redux est composé d'un médicament qui est le poids actif contrôlant la moitié de la fenfluramine (Pondimin).
Bob M:Mais les deux font-ils la même chose? Et quels sont les effets secondaires de chacun?
Bob M:Alors que le Dr Krentzman répond à cette question, voici quelques commentaires du public.
Rhonda S: Je suis sur Redux depuis un peu plus d'une semaine, j'ai perdu 4 livres et j'ai triplé l'énergie que j'avais avant de prendre le médicament. Le seul effet secondaire que j'ai ressenti a été un horrible mal de tête qui a duré 4 jours.
Lori H: J'étais sous fen-phen pendant quelques mois et j'ai pris 15 livres.
Dr Krentzman:Phen / Fen est composé de deux médicaments distincts, la Phentermine et la Fenfluramine. Redux est composé d'un médicament qui est le poids actif contrôlant la moitié de la fenfluramine (Pondimin). En d'autres termes, la fenfluramine et le redux sont les mêmes. Les effets secondaires sont identiques. Personne ne m'a jamais donné la moindre preuve que ma croyance, exprimée haut et fort sur mon site Web, était fausse. L'effet secondaire le plus courant est la bouche sèche (90%). La somnolence se produit dans environ 40%. Moins de 1% souffrent de diarrhée ou de constipation et encore moins de confusion mentale ou de problèmes de mémoire à court terme. Tous ces effets secondaires disparaissent lorsque le niveau de médicaments est réduit ou arrêté.
Dr Krentzman: Pour la personne qui se demandait pourquoi elle pouvait gagner 15 livres de Phen-Fen, la combinaison de médicaments fonctionne sur 60% des humains et non sur 40%. Étant donné que toutes les autres façons ont un taux de réussite de 2%, les médicaments diététiques sont les meilleures chances que vous puissiez obtenir. Une quinzaine de médicaments supplémentaires sont en cours de recherche. Voir mon site pour plus de détails.
Bob M:J'ai entendu, et vous êtes l'expert en la matière... Est-il vrai qu'une fois que vous commencez à prendre ces médicaments diététiques, vous ne devez pas vous arrêter pour le reste de votre vie?
Dr Krentzman:Oui Bob. SI vous cessez de prendre les médicaments, il y a 98% de chances que vous repreniez tout le poids que vous avez perdu au cours des 5 prochaines années (ou plus tôt). Il y avait un article par un panel d'experts en obésité, réunis par les National Institutes of Health pour passer en revue la littérature. Ils ont conclu que si vous arrêtez JAMAIS les médicaments, vous retrouverez TOUT le poids que vous avez perdu. (JAMA 18 déc 1996). Ils ont dit que l'utilisation des médicaments pendant moins de 12 mois n'avait aucune valeur et qu'il n'y avait qu'une seule petite étude pendant plus de 12 mois, ils ne pouvaient donc pas recommander d'utiliser les médicaments diététiques plus longtemps. Mon étude dure 26 mois avec 800 patients et aucun problème inhabituel. Un autre médecin ici à Los Angeles dit qu'il a traité 20 000 patients dans ses 18 cliniques sans aucun problème étrange. UCLA dit qu'ils ont traité 1000 sans problèmes.
PEDSI: À quoi servent ces médicaments diététiques si vous devez les garder pour éviter que le poids ne revienne?
Dr Krentzman: À quoi sert l'insuline pour un diabétique s'il doit y rester toute sa vie pour éviter de mourir du diabète? À quoi servent les collyres qui empêchent le glaucome de provoquer la cécité? C'est comme demander à un asthmatique d'arrêter de respirer sans prendre ses médicaments. Dans tous les cas, y compris l'obésité, rien n'est guéri, seulement contrôlé. Les médicaments diététiques, s'ils sont beaucoup utilisés, pourraient réduire ces 300 000 décès par an causés par l'obésité.
Mary33: Salut. Je prends un médicament appelé Fastin (phentermine), quel est le danger? J'ai récemment perdu 14 livres en trois semaines.
Dr Krentzman:Aucun décès n'a été signalé associé à la phentermine.
Bob M:Si une personne ne veut pas prendre de médicaments, quelles sont les autres façons de suivre un régime ou une intervention chirurgicale pour perdre du poids?
Dr Krentzman: Il n'y a pas d'autre moyen qui fonctionne à long terme. Chaque fois que vous réduisez le nombre total de calories que vous absorbez, vous perdrez du poids. Les pilules font cela pour 60% des personnes qui les essaient. Aujourd'hui, j'ai vu une dame de 5 pieds un pouce qui a perdu de 150 livres à 117. Elle est descendue à une taille 3 et est maintenant en maintenance. Pour ceux qui sont gravement en surpoids, 40 IMC ou plus, la chirurgie a un taux de réussite de 73%. Il vaut vraiment la peine de parler à quelqu'un qui a effectué 100 ou plus de ces opérations. Ils travaillent.
Liz:Je m'intéresse aux médicaments autres que phen / fen et Redux. Quels autres médicaments existe-t-il et quelle est leur efficacité par rapport à Fen-Phen et Redux?
Dr Krentzman:Il existe quelques médicaments dans la même classification que la phentermine dont l'utilisation est approuvée. La phendimétrizine est celle que j'utilise comme médicament supplémentaire. Elle et les autres ne sont pas plus efficaces que la phentermine, juste assez différentes pour que je puisse contourner les réactions et les allergies étranges. La fenfluramine et Redux et un autre médicament rarement utilisé sont dans une autre classification avec moins d'alternatives. Ces médicaments libèrent la sérotonine, un neurotransmetteur. Il existe environ 6 autres classes de médicaments qui augmentent la sérotonine dans le cerveau. Ils ne sont pas plus efficaces et sont considérés comme moins efficaces.
Bob M:Beaucoup de gens, comme vous l'avez mentionné précédemment, qui suivent un régime, se plaignent qu'il est très difficile de garder le poids. Quelle est la corrélation entre la prise de médicaments et la nécessité de faire de l'exercice?
Dr Krentzman:Il y a très peu d'utilisation dans l'exercice modéré. Étant donné que je suis la seule personne à essayer les médicaments sans régime ni exercice, et que cela fonctionne, c'est un domaine non étudié. Un exercice modéré peut réduire le poids de 5 ou 10 livres avec un régime. Ensuite, vous devez faire cela tout le reste de votre vie.
Bob M:Nous répondons aux questions du public pour le Dr Krentzman. Si vous venez de nous rejoindre, le Dr Krentzman est un M.D. Il est un spécialiste du contrôle du poids de renommée nationale et a écrit des articles pour des revues professionnelles ainsi que étant interviewé en tant qu'expert sur le sujet par Time Magazine et je crois, il est également apparu récemment dans le magazine CBS, 48 heures, sur leur émission sur l'obésité.
Tina: Vos patients changent-ils leur régime alimentaire et leurs habitudes d'exercice en plus de prendre les médicaments? Continuent-ils ces changements après leur perte de poids?
Dr Krentzman: Mes patients changent parfois ces habitudes. Je demande à tous mes patients de ne pas suivre de régime pendant les 8 premières semaines. De cette façon, je peux dire si les médicaments fonctionnent. S'ils suivent un régime, ils perdront du poids. Mais je ne pourrai pas dire si le médicament a aidé. Je dis à mes patients que l'exercice est bon et très sain et les aidera à vivre plus longtemps.
Bob M: Qu'en est-il des produits diététiques comme la vie à base de plantes et les herbes, etc. Quelle est leur efficacité?
Dr Krentzman:Pas mieux qu'un régime sans eux.
Bob M: Pour changer légèrement de sujet pendant un moment. Il y a eu récemment des articles liant l'obésité à la dépression. Pouvez-vous répondre à cela?
Dr Krentzman:Je n'ai vu aucune étude qui montre que les obèses deviennent plus déprimés que les maigres. Une grande étude de Stunkard a donné des tests psychologiques à 300 personnes avant la chirurgie et à 600 personnes au hasard (maigres et grosses). Un an plus tard, ils les ont retestés et ont constaté que les deux groupes avaient le même nombre de problèmes. Le groupe chirurgical avait perdu en moyenne 60 livres. Divorce, travail, hospitalisation, maladie, dépistage mental, tout était pareil. Les personnes obèses ne sont pas folles. Ils sont juste obèses.
Bob M: Non. Je ne dis pas qu'ils sont fous... et je ne considère pas la dépression comme une folie, mais j'ai entendu des personnes en surpoids dire qu'elles sont déprimées et j'ai vu des histoires les concernant.
Bob M:Voici un commentaire du public à ce sujet... en attendant la réponse du Dr Krentzman.
Diane: Certains dépressifs mangent trop alors qu'ils sont déprimés, ce ne serait donc pas surprenant.
rivière: Les personnes en surpoids semblent plus malheureuses, ne serait-ce que parce que nous avons une telle culture soucieuse de l'image. C'est déprimant d'être gros.
Dr Krentzman: Je suis d'accord avec River. Notre culture a beaucoup de sectarisme à propos d'être gros. Je dis que les personnes obèses sont déprimées avec la même fréquence que les non-déprimés.
Geonurse: Le Florida Board of Medicine vient d'interdire fen-phen pendant 90 jours. Quelle est votre opinion là-dessus?
Dr Krentzman: Oui, Geonurse, je crois qu'ils ont été poussés à le faire et à permettre à ces gens qui réussissent à garder leur poids d'aller de l'avant et de mourir. Pour les très en surpoids c'est l'alternative. Ces 300 000 décès par an pèsent lourdement contre le manque d'augmentation attendue des décès dus à l'hypertension pulmonaire primaire. Aujourd'hui, j'ai appelé un ami pulmonaire spécialisé dans un groupe de 6 hommes. Il a dit qu'il n'avait jamais vu de cas d'HPP depuis ses 25 ans et qu'aucun de ses partenaires n'avait non plus. C'est tellement rare qu'il ne s'attend jamais à en voir un. Aucune de ses publications ne fait état d'une augmentation du nombre supérieure à la normale. Où sont tous ces cadavres que les médias nous amènent à attendre?
Bob M:Y a-t-il une raison différente de l'obésité chez les hommes par rapport à les femmes et les résultats de l'alimentation sont-ils différents en ce qui concerne les deux groupes?
Dr Krentzman:Pas dans mon programme. Nous avons 60% de succès chez les hommes et les femmes. Je ne peux pas encore répondre sur les raisons car il y a eu trop peu de recherches dans ce domaine. Jusqu'à récemment, l'obésité était une condition stigmatisée et aucun argent réel ni aucune recherche n'étaient effectués. C'est pourquoi mon programme de ne pas suivre un régime est un jalon. Curieusement, personne d'autre ne l'a fait.
Bob M:Je viens de remarquer que le Dr Krentzman est avec nous depuis près de 2 heures. Nous allons donc l'appeler une nuit. Je tiens à vous remercier, docteur, de vous être joint à nous ce soir. Il y a beaucoup plus de questions que le public a, alors j'espère que dans les 2 prochains mois. nous pouvons vous faire revenir. Pour plus d'informations, vous pouvez visiter le site Web très complet du Dr Krentzman sur le contrôle de l'obésité / du poids.
Bob M:Bonne nuit.
