Thérapie comportementale pour le TDAH: Guide du parent pragmatique

Comment la thérapie comportementale aide-t-elle les enfants atteints de TDAH?

Si votre enfant a reçu un diagnostic de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH), il est probable que votre médecin ait discuté ou prescrit des médicaments pour le TDAH. Vous avez peut-être également appris que la thérapie comportementale, également appelée modification du comportement, peut être utile. Lorsque vous essayez de trouver le meilleur traitement pour votre enfant, gardez à l'esprit que ces deux thérapies ne sont pas des options mutuellement exclusives. En fait, ils travaillent souvent mieux ensemble pour résoudre les problèmes de comportement du TDAH.

Ceci est clairement montré par le point de repère Institut national de la santé mentale(NIMH) Étude sur le traitement multimodal des enfants atteints de TDAH. NIMH a constaté que la thérapie médicamenteuse seule, et la thérapie médicamenteuse et comportementale ensemble, entraînaient la plus grande amélioration des symptômes du TDAH chez les enfants. En outre, le traitement combiné a le mieux fonctionné pour améliorer le TDAH associé

comportements oppositionnels, ainsi que d'autres domaines de fonctionnement, comme les interactions avec les parents et l'école.

Même si vous optez pour une thérapie comportementale seule - vous avez opté pour une approche non médicale, votre enfant est trop jeune pour prendre des médicaments ou souffre mauvais effets secondaires - votre enfant peut acquérir des compétences comportementales, sociales et scolaires qui seront utiles dans la gestion du TDAH tout au long de son la vie. La plupart des enfants ne reçoivent pas de diagnostic avant l’âge scolaire, donc si vous pensez que votre enfant souffre de TDAH avant cette date, il est presque toujours utile (et jamais nocif) de le traiter comme s'il avait le état.

Comment la thérapie comportementale du TDAH enseigne la concentration

Qu'est-ce que la thérapie comportementale et comment un parent peut-il l'utiliser seul ou en tant que composante d'un traitement combiné? Bien que les médicaments agissent au niveau neurologique pour réguler le cerveau (les enfants atteints de TDAH ont souvent des niveaux d'ondes cérébrales irréguliers), la thérapie aborde les comportements problématiques spécifiques en structurant le temps à la maison, en établissant la prévisibilité et les routines et en augmentant attention.

Cela peut sembler un défi de taille, en particulier pour le parent dont l'enfant doit être rappelé toutes les cinq minutes pour rester concentré sur ses devoirs. Lorsque le TDAH est présent, les stratégies les plus élémentaires peuvent être un énorme défi à mettre en œuvre au quotidien. C'est pourquoi Sharon K. Weiss, auteur de Du chaos au calme: la parentalité efficace des enfants difficiles atteints de TDAH et d'autres problèmes de comportement, recommande aux parents de réduire leur concentration. S'attaquer trop à la fois ne fera que frustrer un enfant qui a du mal à se souvenir de mettre ses deux chaussures le matin.

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Pour savoir sur quoi travailler en premier, Weiss suggère de se demander: que doit faire mon enfant pour qu'il puisse participer avec succès à la vie? Lorsque vous appliquez ce test décisif, certaines choses apparaîtront plus essentielles que d'autres. «L’école ne se soucie pas de savoir si le lit de l’enfant est fait, mais ils s’inquiètent s’il se montre nu,» explique Weiss. Alors que de nombreux thérapeutes et éducateurs parlent de la création d'un «plan de comportement», elle affirme que cela ne doit pas être intimidant. Le plan devrait simplement comprendre trois éléments de base: une focalisation étroite sur l'essentiel, la documentation et un engagement à noter et à récompenser l'amélioration lorsqu'elle se produit.

Si vous identifiez arriver à l'école à l'heure comme une priorité absolue, vous avez un seul objectif sur lequel travailler et mesurer facilement les progrès - le suivi des progrès étant un autre élément important de la thérapie comportementale. Si vos objectifs sont trop divers (se coucher à une certaine heure, être habillé impeccablement le matin à 8 heures, faire ses devoirs immédiatement après l'école et en vous souvenant de retirer les ordures), vous ne pourrez probablement pas remarquer et suivre les réalisations. "Vous ne pouvez pas lui dire qu'il doit être en bas à une certaine heure chaque matin, puis, quand il réussit à le faire, demandez-lui pourquoi il a oublié de se coiffer", explique Weiss. Lorsque le succès n'est pas remarqué et complimenté, un enfant atteint de TDAH ressent une frustration accrue et une estime de soi plus faible. Il n'atteindra probablement pas une seule des choses que vous lui avez demandées, encore moins toutes.

Objectifs de thérapie comportementale du TDAH qui fonctionnent

Une fois que vous avez choisi les comportements clés sur lesquels travailler (par exemple, se coucher à l'heure ou ne pas interrompre quelqu'un d'autre lorsque ils parlent), vous devez alors être clair - et réaliste - sur vos attentes et ce que vous allez regarder pour. Tout d'abord, demandez-vous si votre enfant a les compétences nécessaires pour accomplir ce que vous lui demandez. Par exemple, si elle a généralement besoin qu'on lui dise 10 fois par jour de ne pas laisser échapper ce qu'elle pense quand les autres parlent, il n'est probablement pas sage de s'attendre à ce qu'elle tienne la langue sans rappels. Au lieu de cela, fixez-vous l'objectif de lui rappeler quelques fois par jour. Ou choisissez un certain moment de la journée pour évaluer comment elle va (le matin, par exemple), puis coupez-la si elle ne se comporte pas à la hauteur à d'autres moments.

Contrairement à l'intervention basée sur la chimie, la thérapie comportementale aura une qualité ascendante et descendante. Ce n'est pas parce qu'il s'est habillé et qu'il était en bas pour le petit déjeuner à l'heure et que je suis allé à l'école à 8 heures aujourd'hui que cela recommencera demain. Ce qui est important: si avant la thérapie comportementale, il ne réussissait que deux fois sur cinq par semaine, il en avait maintenant trois. Ne le tourmentez pas les deux autres fois.

[Comment fonctionne la thérapie comportementale?]

Ce qui fait un bon plan de thérapie comportementale pour le TDAH

Lorsque vous comprenez que votre enfant ne peut pas tout régler correctement tout le temps, vous êtes prêt à façonner sa thérapie. À cette fin, Weiss suggère de se poser les trois questions suivantes:

• Qu'est-ce que je veux que mon enfant fasse qu'il ne fait pas?
• Comment puis-je transmettre mes instructions dans un format visuel (donc je n'aurai pas à lui dire quoi faire)?
• Qu'est-ce qui vaudrait la peine pour elle de le faire (c'est-à-dire quelque chose de plus puissant que ce qui est sur son écran radar au moment où elle a un comportement inapproprié)?

Mettez les roues en mouvement à une heure qui demande de la routine - le matin, quand il est temps de se lever et de s’habiller, au moment des repas ou au coucher. Avec un enfant plus âgé, le temps des devoirs est une autre option. Pour remplir le composant au format visuel, fournissez une liste de contrôle des tâches sélectionnées (pour un enfant d'âge préscolaire, essayez une liste de contrôle d'image). Cela donne à votre enfant un rappel de ce qu'elle est censée faire et quand, et vous soulage de la tâche de le livrer constamment. Il offre également à un enfant plus de contrôle sur ses actions et réduit le harcèlement parental (que les enfants atteints de TDAH ont tendance à éliminer comme bruit de fond - en particulier lorsqu'ils sont dépassés).

Si elle réussit ce qui est sur la liste, renforcez ses actions positives avec une récompense. Cela n'a pas besoin d'être cher. Pour un enfant plus jeune, il peut s'agir d'autocollants ou d'un cornet de crème glacée; pour un adolescent, il pourrait s'agir de privilèges supplémentaires pour le téléphone ou la voiture.

Dans son livre, TDAH: le grand diagnostic erroné, le pédiatre Julian Stuart Haber, M.D., explique une méthode qu'il utilise efficacement dans sa pratique. Il s'agit de signaler le comportement gênant, d'énoncer le comportement attendu, de complimenter le comportement amélioré, puis de le récompenser. Dit le Dr Haber: «Si un enfant vous interrompait constamment pendant que vous parliez au téléphone ou avec d'autres personnes, vous diriez:« C'est une interruption. Maintenant, pratiquons l’attente, sans se mettre en colère et sans répondre autrement à l’enfant. Quand il attend quelques secondes ou quelques minutes, vous répondez en disant: «C'est très bien. Maintenant, vous vous entraînez à attendre. »Après quelques fois, proposez-lui de lui faire un milk-shake. Quand il demande pourquoi, répondez: «Parce que vous avez fait un si bon travail en pratiquant l'attente.»

Gardez à l'esprit que de nombreux enfants atteints de TDAH ont du mal à transférer ce qu'ils maîtrisent d'un environnement à un autre. Ainsi, même si vous faites en sorte que votre enfant soit patient lorsque vous êtes au téléphone, il ne pourra peut-être pas empêcher d'interrompre quelqu'un au téléphone chez votre sœur. C’est pourquoi votre rôle de défenseur de votre enfant se poursuit.

Pour vous assurer qu'il applique de bons comportements à la maison à l'école, vous devrez indiquer à son professeur ce que vous pratiquez. Si vous avez appris à votre fils à demander «Puis-je participer?» Avant qu'il n'entre dans un jeu, transmettez cette information à son professeur. Une autre façon de le garder sur la bonne voie est de créer des cartes de notes (indices visuels) à garder sur son bureau d'école. Cette liste de contrôle itinérante pourrait lui rappeler de «lever la main avant de poser une question» ou de «noter le devoirs avant de quitter la classe. »Demandez à son professeur de vérifier les choses de sa liste au fur et à mesure qu'il termine leur.

Comment lancer votre plan de thérapie comportementale pour le TDAH

Les parents sont beaucoup moins susceptibles d'être exaspérés et d'abandonner s'ils voient des résultats. Mais quand vous êtes dans le vif du sujet, il est trop facile d'oublier que même les pas de bébé indiquent que vous arrivez quelque part. C'est l'un des plus grands obstacles auxquels les parents sont confrontés pour s'en tenir à un programme de thérapie comportementale, dit Karen Miller, M.D., professeure adjointe de pédiatrie au Center for Children with Special Needs at Tufts-New England

Centre médical de Boston. C’est pourquoi elle pense que les parents bénéficient grandement du coaching professionnel avant de commencer. Bien que de nombreuses modifications de comportement soient des techniques parentales de bon sens, la plupart des parents ont besoin de soutien pour acquérir ces compétences et les utiliser de manière cohérente. La formation des parents, individuelle ou en groupe, aide les mères et les papas à atteindre leurs objectifs même si ils ne voient pas de changement pendant plusieurs semaines - le temps qu'il faut généralement pour que les progrès commencer. Si les parents lancent habituellement un plan trop tôt, les enfants apprennent à l'attendre, se rendant compte ils peuvent s'en tirer en ne respectant pas les nouvelles règles juste pour le temps qu'il faut aux gens pour serviette.

L'implication d'une personne neutre, comme un coach, aide également à apaiser les tensions entre partenaires qui ne sont pas d'accord sur les comportements à aborder - et comment. Le Dr Miller préfère la thérapie parentale en groupe car «elle a l'avantage supplémentaire d'aider les parents à se sentir moins seuls et moins blâmés pour les difficultés de leurs enfants. Ils entendent des conseils concrets d'autres personnes aux prises avec les mêmes problèmes, apprennent à élaborer un plan de comportement et rendent compte de son fonctionnement. C'est aussi une excellente gestion du stress pour eux. "

Chaque enfant est différent et il est impossible de prédire ce qui fonctionnera dans une situation donnée. Mais créer un plan comportemental réaliste que vous pouvez tracer, obtenir du coaching pour vous-même et suivre les performances de votre enfant à la maison et à l'extérieur est fondamental pour le comportement thérapie. La règle d'or pour chaque parent est de cesser de demander à votre enfant «pourquoi?». Si les enfants atteints de TDAH pouvaient répondre à cette question, la condition n'existerait pas. Au lieu de cela, vivez dans la solution, qui devrait inclure une thérapie comportementale réfléchie. C’est à ce moment-là que vous serez sur la voie de la guérison de votre enfant - et de son bonheur.

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Mis à jour le 8 janvier 2020