Cocktails médicamenteux pour la maladie mentale

De nombreux patients reçoivent plusieurs médicaments psychiatriques pour un problème de santé mentale, mais il existe peu de preuves scientifiques pour étayer cette pratique.

Mélanger des «cocktails» de médicaments contre la maladie mentale est encore plus de l'art que de la science.

Ils les appellent des cocktails de drogue. Ils deviennent la vogue des maladies mentales telles que le trouble bipolaire et la schizophrénie. Mais mélanger des drogues est encore plus de l'art que de la science.

Si vous souffrez d'une maladie mentale grave, il est de plus en plus probable que vous serez traité avec plusieurs médicaments. Les médecins appellent cette polypharmacie. La polypharmacie est courante pour des affections telles que les maladies cardiaques, le cancer et l'infection par le VIH. L'idée de base est d'attaquer la maladie mentale sur plusieurs fronts, en utilisant différents médicaments avec différentes actions.

Voilà l'avantage. Il peut offrir des avantages considérables aux patients atteints de maladie mentale lorsque les médecins ont un plan prudent et rationnel pour essayer plusieurs médicaments. Mais il y a aussi un inconvénient, explique Andrew C. Furman, MD, directeur des services cliniques de psychiatrie au Grady Memorial Hospital d'Atlanta et professeur agrégé de psychiatrie à l'Université Emory.

"Malheureusement, dans la majorité des cas, les médecins se contentent de jeter tout ce qu'ils peuvent contre une maladie mentale dans l'espoir que quelque chose ira mieux", explique Furman.

Cela arrive trop souvent, convient Alan J. Gelenberg, MD, chef de la psychiatrie à l'Université de l'Arizona et rédacteur en chef du Journal of Clinical Psychiatry.

"Ce qui se produit souvent dans les cabinets occupés, privés et publics, c'est que les médicaments sont jetés sans informations adéquates", selon Gelenberg. "Les patients peuvent se retrouver avec des schémas comprenant plusieurs médicaments sans justification pour tous les utiliser. Il n'est pas rare de consulter un dossier médical et de dire: «Je ne peux pas comprendre pourquoi un patient suit ce schéma thérapeutique combiné.»

Cela peut être une mauvaise nouvelle pour les patients atteints de maladie mentale, explique Beth Murphy, MD, PhD, un médicament psychiatrique chercheur à l'hôpital McLean à Belmont, Mass., et instructeur en psychiatrie clinique à Harvard Université.

"La mauvaise nouvelle est que cela coûte plus cher. Et plus vous prenez de médicaments, plus il est probable que vous ayez une réaction indésirable », explique Murphy. "De plus, cela augmente les chances que vos médicaments interagissent [de manière nuisible] les uns avec les autres."

Maladie mentale: beaucoup à apprendre sur les drogues

Quand ils prescrivent des médicaments pour des maladies physiques, les médecins savent généralement exactement comment chaque médicament agit sur le corps. De plus, ils ont une idée précise de la façon dont cela aide à traiter la maladie. Les médicaments contre la maladie mentale agissent sur le cerveau - de loin la partie du corps la plus complexe et la moins comprise. Cela rend la prescription de médicaments contre la maladie mentale très différente de la prescription de médicaments pour les maladies cardiaques, dit Gelenberg.

"L'augmentation de la polypharmacie psychiatrique ne vient certainement pas d'une meilleure compréhension de la maladie", remarque Gelenberg. "La psychiatrie n'est pas la même chose que la cardiologie dans notre compréhension des mécanismes exacts de la maladie."

"Ceci étant la décennie du cerveau, il y a eu un bourgeonnement de compréhension. Mais même avec ces avancées incroyables, la compréhension du cerveau n'est pas au même endroit que la compréhension du cœur ", explique Murphy. "Nous n'avons pas assez de connaissances pour savoir exactement à quels médicaments un individu donné répondra. Nous avons amélioré notre compréhension de la biochimie qui sous-tend ces maladies, mais nous ne savons pas tout ce que nous aimerions savoir. "

Le traitement médicamenteux multiple devient un traitement de pointe pour le trouble bipolaire, note Mark A. Frye, MD, directeur du programme de recherche sur les troubles bipolaires de l'UCLA et professeur agrégé de psychiatrie à la faculté de médecine David Geffen de l'UCLA. Mais il met l'accent sur le mot «art».

"Nous avons peu de données d'essais cliniques sur lesquelles fonder cela, c'est donc encore plus un art qu'une science", explique Frye. "Il s'agit d'un contraste douloureux avec d'autres domaines de la médecine où les médecins disposent de données d'essais cliniques à grande échelle pour les guider. Cela ne se produit que maintenant en psychiatrie. "

La maladie mentale: un équilibre délicat

S'ils ne savent pas exactement ce qu'ils font - et qu'il n'y a pas de grands essais cliniques pour les guider - pourquoi prescrire plusieurs médicaments pour la maladie mentale?

"Cela fait partie d'une tendance à ne rien accepter de moins que le bien-être", explique Murphy. "Il y a des années, si un patient psychiatrique n'était pas hospitalisé, c'était suffisant. Maintenant, en raison des progrès réalisés dans notre compréhension de la maladie mentale et du bien-être mental, la santé est l'objectif. Si souvent, plusieurs traitements sont une tentative pour atteindre cet objectif. "

Chez le bon patient au bon moment, un médicament contre la maladie mentale peut améliorer l'action d'un autre, suggère Frye.

"Il y a une tendance à maximiser les résultats, à utiliser des médicaments qui s'améliorent les uns les autres", dit-il. "Nous pouvons montrer cliniquement que souvent, lorsqu'il y a [amélioration], nous obtenons des doses plus faibles des deux médicaments et une meilleure adhérence et moins d'effets secondaires."

Ce qui est nécessaire, dit Gelenberg, c'est l'équilibre.

"Je parle d'un équilibre de prudence et du besoin approprié d'être agressif en thérapie", dit-il.

---

L'exemple du trouble bipolaire

Le trouble bipolaire est peut-être le meilleur exemple d'une maladie mentale dans laquelle différents médicaments peuvent être efficaces. Ces patients alternent entre dépression profonde et manie ou euphorie.

«Les personnes atteintes de trouble bipolaire ont besoin de choses différentes à des moments différents», explique Murphy. "À un moment donné, ils pourraient avoir besoin d'un antidépresseur, à d'autres, ils pourraient avoir besoin d'une aide supplémentaire pour maintenir leur cycle de sommeil. Je pense donc que la polypharmacie est aujourd'hui plus un régime fluide et réactif qu'elle ne l'aurait été dans le passé. "

C'est loin de simplement empiler un médicament contre la maladie mentale au-dessus d'un autre.

"La plupart des psychiatres dans le monde bipolaire commencent par un médicament, puis voyez comment vous faites, puis ajoutez un deuxième ou un troisième médicament au besoin", explique Frye. "Faut-il commencer le traitement avec deux ou trois médicaments? Je pense que c'est une question théorique importante. Je commence généralement avec un médicament pour les patients bipolaires, mais cela peut changer. Si un essai clinique montre que les nouveaux patients bipolaires de première rupture réussissent mieux en commençant par deux médicaments plutôt qu'un, je changerais ma pratique. Pour l'instant, un médecin commencera avec un seul médicament et partira de là. "

Maladie mentale: ce que les patients devraient savoir

Règle n ° 1: N'arrêtez pas de prendre vos médicaments. Si votre médecin vous a prescrit plusieurs médicaments contre la maladie mentale et que vous ne savez pas pourquoi, demandez. L'arrêt soudain de l'un de vos médicaments pourrait sérieusement affecter votre traitement.

"N'arrêtez pas votre médicament", prévient Furman. «Mais il est toujours raisonnable de discuter avec votre professionnel de la santé mentale de ce que vous prenez et de réévaluer les médicaments que vous devez prendre. Vous ne devez en aucun cas arrêter tout médicament sans en parler à votre médecin. Vous pouvez prendre trois ou quatre médicaments pour de très bonnes raisons. "

Règle n ° 2: Trouvez un médecin qualifié pour traiter les maladies mentales avec qui vous pouvez parler. Alors parle.

«Le patient doit demander:« Pourquoi ajoutons-nous ce médicament? Faut-il soustraire un autre médicament? Est-ce la meilleure dose? Est-ce vraiment nécessaire? ", Conseille Gelenberg.

«La déclaration précise de vos symptômes permettra vraiment à votre psychiatre d'adapter vos schémas médicaux à vos besoins», dit Murphy. "Il incombe au consommateur d'être conscient de choses comme les cycles de sommeil, de remarquer des nuits consécutives passent sans que vous ne sembliez avoir besoin de sommeil, et de porter ce type d'informations à votre médecin."

Sources: Mark A. Frye, MD, professeur agrégé de psychiatrie, École de médecine David Geffen, UCLA; directeur, Programme de recherche sur les troubles bipolaires, UCLA. Andrew C. Furman, MD, professeur agrégé de psychiatrie, Université Emory; directeur des services cliniques pour la psychiatrie, Grady Memorial Hospital, Atlanta. Alan J. Gelenberg, MD, professeur et chef de psychiatrie, Université de l'Arizona; rédacteur en chef, Journal of Clinical Psychiatry. Beth Murphy, MD, PhD, directrice adjointe, centre d'évaluation clinique et cochercheuse, unité de recherche clinique en psychopharmacologie, McLean Hospital, Belmont, Mass.; instructeur clinique de psychiatrie, Université Harvard. Gelenberg, A.J. Annals of Clinical Psychiatry, septembre-décembre 2003; vol 15: pp 203-216. Zarate, C.A. Jr., trouble bipolaire, juin 2003; vol 37: pp 12-17. Frye, M.A. Journal of Clinical Psychiatry, janvier 2000; vol 61: pp 9-15.

suivant:ECT - Thérapie électroconvulsive pour le trouble bipolaire
~ bibliothèque de troubles bipolaires
~ tous les articles sur les troubles bipolaires