Où le TDAH et les troubles bipolaires se chevauchent

Il peut être assez difficile d'obtenir un diagnostic de trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou ADD), mais pour compliquer encore les choses, le TDAH coexiste avec d'autres troubles mentaux et physiques. Un examen des adultes atteints de TDAH a démontré que 42 pour cent avaient un autre trouble psychiatrique majeur. Par conséquent, la question diagnostique n'est pas «Est-ce un trouble bipolaire ou un TDAH?» Mais plutôt «Est-ce tous les deux?”

Pouvez-vous avoir à la fois un TDAH et un trouble bipolaire?

Le diagnostic différentiel le plus difficile à établir est peut-être entre Trouble de l'humeur bipolaire (DMO) et TDAH, car ils partagent de nombreux symptômes, notamment:

• Instabilité de l'humeur
• Éclats d'énergie
• Agitation
• Loquacité
• Impatience

On estime que jusqu'à 20 pour cent des personnes diagnostiquées avec le TDAH souffrent également d'un trouble de l'humeur sur le spectre bipolaire - et un diagnostic correct est essentiel dans le traitement trouble bipolaire et TDAH ensemble.

TDAH ou ADD

Le TDAH ou le TDA est caractérisé par des niveaux de inattention, la distractibilité, l'impulsivité et / ou l'agitation physique que l'on pourrait attendre d'une personne d'âge et de développement similaires. Pour un diagnostic de TDAH, ces symptômes doivent être systématiquement présents et altérés. Le TDAH est environ 10 fois plus fréquent que la DMO dans la population générale.

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Par définition diagnostique, les troubles de l'humeur sont des «troubles du niveau ou de l'intensité de l'humeur dans lesquels l'humeur a pris une vie propre, séparés des événements d'une la vie de la personne et en dehors de [sa] volonté et de son contrôle conscients. "Chez les personnes atteintes de DMO, des sentiments intenses de bonheur ou de tristesse, d'énergie élevée (appelée" manie ") ou d'énergie faible (appelé "la dépression«) Se déplacent sans raison apparente sur une période de quelques jours à quelques semaines et peuvent persister pendant des semaines ou des mois. Généralement, il existe des périodes de plusieurs mois à plusieurs années au cours desquelles l'individu ne subit aucune déficience.

Faire un diagnostic

En raison des nombreuses caractéristiques communes, il existe un risque important de diagnostic erroné ou de diagnostic manqué. Néanmoins, pour déterminer s’il est Trouble bipolaire ou TDAH, utilisez ces six facteurs comme guide:

1. Âge d'apparition: Le TDAH est une maladie qui dure toute la vie, avec des symptômes apparents (mais pas nécessairement altérants) à l'âge de douze ans. Alors que nous reconnaissons maintenant que les enfants peuvent développer une DMO, cela est toujours considéré comme rare. La majorité des personnes qui développent une DMO ont leur premier épisode de maladie affective après 18 ans, avec un âge moyen de 26 ans au moment du diagnostic.

2. Cohérence de la déficience: Le TDAH est chronique et toujours présent. La DMO se présente en épisodes qui alternent avec des niveaux d'humeur plus ou moins normaux.

3. Déclencheurs d'humeur: Les personnes atteintes de TDAH sont passionnées et ont de fortes réactions émotionnelles aux événements ou déclencheurs de leur vie. Les événements heureux se traduisent par des humeurs intensément heureuses et excitées. Les événements malheureux - en particulier l'expérience d'être rejeté, critiqué ou taquiné - provoquent des sentiments extrêmement tristes. Avec la DMO, les changements d'humeur vont et viennent sans aucun lien avec les événements de la vie.

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4. Rapidité du changement d'humeur: Parce que les changements d'humeur du TDAH sont presque toujours déclenchés par des événements de la vie, les changements semblent instantanés. Ce sont des humeurs normales dans tous les sens, sauf dans leur intensité. Ils sont souvent appelés «accidents» ou «claquements» en raison de leur apparition soudaine. En revanche, les changements d'humeur non déclenchés de la DMO prennent des heures ou des jours pour passer d'un état à un autre.

5. Durée des humeurs: Bien que les réponses aux pertes et aux rejets sévères puissent durer des semaines, les changements d'humeur du TDAH sont généralement mesurés en heures. Les changements d'humeur de la DMO, par DSM-V définition, doit être maintenue pendant au moins deux semaines. Par exemple, pour présenter un trouble bipolaire à «cycle rapide», une personne n'a besoin de connaître que quatre changements d'humeur, de élevé à faible ou faible à élevé, sur une période de 12 mois. De nombreuses personnes atteintes de TDAH éprouvent de nombreux changements d'humeur en une seule journée.

6. Histoire de famille: Les deux troubles se déroulent dans les familles, mais les personnes atteintes de TDAH ont presque toujours un arbre généalogique avec plusieurs cas de TDAH. Les personnes atteintes de DMO sont susceptibles d'avoir moins de connexions génétiques.

Traitement du TDAH et de la DMO combinés

Peu d'articles ont été publiés sur le traitement des personnes atteintes de TDAH et de DMO. Mon expérience clinique, ayant vu plus de 100 patients atteints des deux troubles, montre que le TDAH et la DMO coexistants peuvent être très bien traités. Il est important de toujours diagnostiquer et traiter la DMO en premier, car le traitement du TDAH peut précipiter la manie ou aggraver la DMO.

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Jusqu'à présent, les résultats pour mes patients traités pour le TDAH et la DMO ont été bons. La majorité a pu retourner au travail. Peut-être plus important encore, ils indiquent qu'ils se sentent plus «normaux» dans leur humeur et dans leur capacité à remplir leurs rôles de conjoints, de parents et d'employés. Il est impossible de déterminer si ces résultats significativement améliorés sont dus à une meilleure stabilité de l'humeur, ou si le traitement du TDAH permet une meilleure observance médicamenteuse. La clé réside dans la reconnaissance que les deux diagnostics sont présents et que les troubles répondront à un traitement indépendant mais coordonné.

Mis à jour le 12 juillet 2019