Chapitre 2: 2.1.
La thérapie convulsive est utilisée en continu depuis plus de 60 ans. La littérature clinique établissant son efficacité dans des troubles spécifiques est parmi les plus importantes pour tout traitement médical (Weiner et Coffey 1988; Mukherjee et al. 1994; Krueger et Sackeim 1995; Sackeim et al. 1995; Abrams 1997a). Comme d'autres traitements médicaux, diverses sources de preuves soutiennent l'efficacité de l'ECT dans des conditions spécifiques. Les indications de l'ECT ont été définies par des essais contrôlés randomisés comparant l'ECT aux interventions fictives ou aux alternatives de traitement et des essais similaires comparant les modifications de la technique de l'ECT. Les indications de l'ECT ont également été étayées par des rapports de séries cliniques non contrôlées, des études de cas et des enquêtes d'opinion d'experts.
La décision de recommander l'utilisation de l'ECT découle d'une analyse risques / avantages pour le patient spécifique. Cette analyse tient compte du diagnostic du patient et de la gravité de la maladie qui se présente, des antécédents de traitement du patient, de la vitesse prévue de l'action et l'efficacité de l'ECT, les risques médicaux et les effets secondaires indésirables prévus, et la vitesse probable d'action, l'efficacité et la sécurité des alternatives traitements.
2.2. Renvoi pour ECT
2.2.1. Utilisation principale. Il existe une variabilité considérable entre les praticiens dans la fréquence à laquelle l'ECT est utilisé en première ligne ou traitement primaire ou n'est envisagé pour un usage secondaire qu'après que les patients n'ont pas répondu à d'autres interventions. L'ECT est un traitement majeur en psychiatrie, avec des indications bien définies. Il ne doit pas être réservé à un usage uniquement en «dernier recours». Une telle pratique peut priver les patients un traitement efficace, retarder la réponse et prolonger la souffrance, et peut éventuellement contribuer au traitement la résistance. Dans la dépression majeure, la chronicité de l'épisode index est l'un des rares prédicteurs cohérents des résultats cliniques avec l'ECT ou la pharmacothérapie (Hobson 1953; Hamilton et White 1960; Kukopulos et al. 1977; Dunn et Quinlan 1978; Magni et al. 1988; Black et al. 1989b, 1993; Kindler et al. 1991; Prudic et al. 1996). Les patients présentant une durée plus longue de la maladie actuelle ont une probabilité réduite de répondre aux traitements antidépresseurs. La possibilité a été soulevée que l 'exposition à un traitement inefficace ou à une durée plus longue de l' épisode contribue activement à la résistance au traitement (Fava et Davidson 1996; Flint et Rifat 1996).
La vitesse et l'efficacité probables de l'ECT sont des facteurs qui influencent son utilisation comme intervention principale. En particulier dans la dépression majeure et la manie aiguë, une amélioration clinique substantielle se produit souvent peu de temps après le début de l'ECT. Il est courant que les patients manifestent une amélioration sensible après un ou deux traitements (Segman et al. 1995; Nobler et al. 1997). De plus, le temps nécessaire pour obtenir une réponse maximale est souvent plus rapide que celui des médicaments psychotropes (Sackeim et al. 1995). Outre la vitesse d'action, la probabilité d'obtenir une amélioration clinique significative est souvent plus certaine avec l'ECT qu'avec d'autres alternatives de traitement. Par conséquent, lorsqu'une probabilité de réponse rapide ou plus élevée est nécessaire, comme lorsque les patients sont gravement malades ou risquent de se faire du mal ou de blesser autrui, l'utilisation principale de l'ECT doit être envisagée.
D'autres considérations pour l'utilisation de première intention de l'ECT concernent l'état de santé du patient, ses antécédents de traitement et ses préférences de traitement. En raison de l'état de santé du patient, dans certaines situations, l'ECT peut être plus sûr que les traitements alternatifs (Sackeim 1993, 1998; Weiner et al. dans la presse). Cette circonstance survient le plus souvent chez les personnes âgées infirmes et pendant la grossesse (voir rubriques 6.2 et 6.3). Une réponse positive à l'ECT dans le passé, en particulier dans le contexte de la résistance aux médicaments ou de l'intolérance, conduit à un examen précoce de l'ECT. Parfois, les patients préfèrent recevoir l'ECT par rapport aux traitements alternatifs, mais c'est généralement le contraire qui est le cas. Les préférences des patients doivent être discutées et prises en compte avant de faire des recommandations de traitement.
Certains praticiens fondent également une décision pour l'utilisation principale de l'ECT sur d'autres facteurs, y compris la nature et la gravité de la symptomatologie. Une dépression majeure sévère avec des caractéristiques psychotiques, un délire maniaque ou une catatonie sont des conditions pour lesquelles il existe un consensus clair en faveur d'une dépendance précoce à l'ECT (Weiner et Coffey 1988).
2.2.2. Utilisation secondaire. L'utilisation la plus courante de l'ECT est chez les patients qui n'ont pas répondu à d'autres traitements. Au cours de la pharmacothérapie, absence de réponse clinique, intolérance aux effets secondaires, détérioration dans l'état psychiatrique, l'apparition de suicidalité ou d'inanition sont des raisons d'envisager l'utilisation de ECT.
La définition de la résistance aux médicaments et ses implications par rapport à un renvoi pour ECT ont fait l'objet de nombreuses discussions (Quitkin et al. 1984; Kroessler 1985; Keller et al. 1986; Prudic et al. 1990; Sackeim et al. 1990a, 1990b; Rush et Thase 1995; Prudic et al. 1996). À l'heure actuelle, il n'existe aucune norme acceptée pour définir la résistance aux médicaments. Dans la pratique, lors de l'évaluation de l'adéquation du traitement pharmacologique, les psychiatres s'appuient sur des facteurs tels que le type de médicament utilisé, la posologie, les taux sanguins, la durée de le traitement, l'observance du régime médicamenteux, les effets indésirables, la nature et le degré de la réponse thérapeutique, ainsi que le type et la gravité de la symptomatologie clinique (Prudic et al. 1996). Par exemple, les patients souffrant de dépression psychotique ne doivent pas être considérés comme des non-répondeurs pharmacologiques à moins l'essai d'un médicament antipsychotique a été tenté en association avec un médicament antidépresseur (Spiker et Al. 1985; Nelson et al. 1986; Chan et al. 1987). Quel que soit le diagnostic, les patients qui n'ont pas répondu à la psychothérapie seule ne doivent pas être considérés comme résistants au traitement dans le cadre de la référence pour l'ECT.
En général, l 'incapacité des patients souffrant de dépression majeure à répondre à un ou plusieurs essais de médicaments antidépresseurs n'empêche pas une réponse favorable à l' ECT (Avery et Lubrano 1979; Paul et al. 1981; Magni et al. 1988; Prudic et al. 1996). En effet, par rapport à d'autres alternatives de traitement, la probabilité de réponse à l'ECT chez les patients souffrant de dépression résistante aux médicaments peut être favorable. Cela ne veut pas dire, cependant, que la résistance aux médicaments ne prédit pas l'issue clinique de l'ECT. Les patients qui n'ont pas répondu à un ou plusieurs essais de médicaments antidépresseurs adéquats ont une probabilité plus faible de ECT par rapport aux patients traités par ECT sans avoir reçu un essai de médicament adéquat pendant l'épisode index (Prudic et Al. 1990, 1996; Shapira et al. 1996). De plus, les patients résistants aux médicaments peuvent nécessiter un traitement ECT particulièrement intensif pour obtenir une amélioration symptomatique. Par conséquent, la majorité des patients qui ne bénéficient pas de l'ECT sont également susceptibles d'être des patients qui ont reçu et n'ont pas bénéficié d'une pharmacothérapie adéquate. La relation entre la résistance aux médicaments et le résultat de l'ECT peut être plus forte pour les antidépresseurs tricycliques (TCA) que pour les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) (Prudic et al. 1996).
2.3. Indications diagnostiques majeures
2.3.1. Efficacité dans la dépression majeure. L'efficacité de l'ECT dans les troubles de l'humeur dépressive est documentée par un ensemble impressionnant de recherches, à commencer par les essais ouverts des années 40 (Kalinowsky et Hoch 1946, 1961; Sargant et Slater 1954); les essais comparatifs ECT / pharmacothérapie des années 1960 (Greenblatt et al. 1964; Conseil de recherches médicales 1965); les comparaisons de l'ECT et du faux ECT, à la fois dans les années 1950 et dans les études britanniques les plus récentes (Freeman et al. 1978; Lambourn et Gill 1978; Johnstone et al. 1980; Ouest 1981; Brandon et al. 1984; Gregory et al. 1985; voir Sackeim 1989 pour une revue); et les études récentes contrastant les variations de la technique ECT (Weiner et al. 1986a, 1986b; Sackeim et al. 1987a; Scott et coll. 1992; Letemendia et al. 1991; Sackeim et al. 1993).
Bien que l'ECT ait été introduite pour la première fois comme traitement de la schizophrénie, elle s'est rapidement révélée particulièrement efficace chez les patients souffrant de troubles de l'humeur, tant dans le traitement des états dépressifs que maniaques. Dans les années 40 et 50, l'ECT était un pilier du traitement des troubles de l'humeur, avec des taux de réponse entre 80 et 90% fréquemment rapportés (Kalinowsky et Hoch 1946; Sargant et Slater 1954). Les résultats de ces premières études largement impressionnistes ont été résumés par l'American Psychiatric Association (1978), Fink (1979), Kiloh et al. (1988), Mukherjee et al. (1994) et Abrams (1997a).
Post (1972) a suggéré qu'avant l'introduction de l'ECT, les patients âgés souffrant de dépression manifestaient souvent une évolution chronique ou mouraient de maladies médicales intercurrentes dans les établissements psychiatriques. Un certain nombre d'études ont comparé les résultats cliniques des patients déprimés qui ont reçu un traitement biologique inadéquat ou inexistant à ceux des patients qui ont reçu une ECT. Bien qu'aucun de ces travaux n'ait utilisé des plans d'affectation prospectifs et aléatoires, les résultats ont été uniformes. L'ECT a entraîné une diminution de la chronicité et de la morbidité, ainsi que des taux de mortalité (Avery et Winokur 1976; Babigian et Guttmacher 1984; Wesner et Winokur 1989; Philibert et al. 1995). Dans une grande partie de ce travail, les avantages de l'ECT étaient particulièrement prononcés chez les patients âgés. Par exemple, dans une comparaison rétrospective récente de patients déprimés âgés traités par ECT ou pharmacothérapie, Philibert et al. (1995) ont constaté qu'au suivi à long terme, les taux de mortalité et de symptomatologie dépressive significative étaient plus élevés dans le groupe pharmacothérapie.
Avec l'introduction des TCA et des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), des essais d'assignation aléatoire ont été menés chez les patients déprimés chez lesquels l'ECT a été utilisé comme «étalon-or» par lequel établir l'efficacité du médicaments. Trois de ces études impliquaient une assignation aléatoire et des notations à l'aveugle, et chacune a trouvé un avantage thérapeutique significatif pour l'ECT par rapport aux TCA et au placebo (Greenblatt et al. 1964; Conseil de recherches médicales 1965; Gangadhar et al. 1982). D'autres études ont également rapporté que l'ECT était aussi efficace ou plus efficace que le TCA (Bruce et al. 1960; Kristiansen 1961; Norris et Clancy 1961: Robin et Harris 1962; Stanley et Fleming 1962; Fahy et al. 1963 ); Hutchinson et Smedberg 1963; Wilson et al. 1963; McDonald et al. 1966; Davidson et al. 1978) ou MAOI (King 1959; Kilo et al. 1960; Stanley et Fleming 1962): Hutchinson et Smedberg 1963; Davidson et al. 1978). Janicak et al. (1985), dans une méta-analyse de ce travail, ont rapporté que le taux de réponse moyen à l'ECT était 20% plus élevé par rapport aux TCA et 45% plus élevé que les IMAO.
Il convient de noter que les normes de traitement pharmacologique adéquat ont changé au fil des décennies (Quitkin 1985; Sackeim et al. 1990a), et que, selon les critères actuels, peu de ces premiers essais comparatifs utilisaient une pharmacothérapie agressive en termes de posologie et / ou de durée (Rifkin 1988). De plus, ces études se concentraient généralement sur les patients déprimés qui recevaient leur premier traitement biologique pendant l'épisode index. Plus récemment, dans une petite étude, Dinan et Barry (1989) ont randomisé des patients qui ne répondaient pas à la monothérapie avec un TCA au traitement par ECT ou à la combinaison d'un TCA et de carbonate de lithium. Les groupes ECT et pharmacothérapie avaient une efficacité équivalente, mais la combinaison TCA / lithium peut avoir eu un avantage en termes de vitesse de réponse.
Aucune étude n'a comparé l'efficacité de l'ECT avec les nouveaux antidépresseurs, y compris les ISRS ou les médicaments tels que le bupropion, la mirtazapine, la néfazadone ou la venlafaxine. Cependant, aucun essai n'a jamais trouvé un schéma thérapeutique antidépresseur plus efficace que l'ECT. Parmi les patients qui reçoivent une ECT en traitement de première intention ou qui ont reçu une pharmacothérapie inadéquate pendant l'épisode d'index en raison d'une intolérance, des taux de réponse continuent d'être signalés dans une fourchette de 90% (Prudic et Al. 1990, 1996). Parmi les patients qui n'ont pas répondu à un ou plusieurs essais antidépresseurs adéquats, le taux de réponse est toujours important, de l'ordre de 50 à 60%.
Le temps nécessaire pour parvenir à une amélioration symptomatique complète avec les antidépresseurs est généralement estimé à 4 à 6 semaines (Quitkin et al. 1984, 1996). Ce délai jusqu'à ce que la réponse soit plus longue chez les patients plus âgés (Salzman et al. 1995). En revanche, le cours moyen d'ECT pour la dépression majeure se compose de 8 à 9 traitements (Sackeim et al. 1993; Prudic et al. 1996). Ainsi, lorsque l'ECT est administré selon un schéma de trois traitements par semaine, une amélioration symptomatique complète se produit généralement plus rapidement qu'avec un traitement pharmacologique (Sackeim et al. 1995; Nobler et al. 1997).
L'ECT est un traitement hautement structuré, impliquant une procédure complexe et administrée à plusieurs reprises qui s'accompagne de fortes attentes de réussite thérapeutique. De telles conditions peuvent augmenter les effets placebo. Compte tenu de cette préoccupation, une série d’essais en double aveugle et à répartition aléatoire ont été menés en Angleterre Années 1970 et 1980 qui contrastent l'ECT «réel» avec l'ECT «factice» - l'administration répétée d'anesthésie seul. À une exception près (Lambourn et Gill 1978), l'ECT réelle s'est avérée systématiquement plus efficace qu'un traitement fictif (Freeman et al. 1978; Johnstone et al. 1980; Ouest 1981; Brandon et al. 1984; Gregory et al. 1985; voir Sackeim 1989 pour une revue). L'étude exceptionnelle (Lambourn et Gill 1978) a utilisé une forme d'ECT réelle, impliquant une faible intensité de stimulus et un placement unilatéral droit des électrodes, qui est maintenant connue pour être inefficace (Sackeim et al. 1987a, 1993). Dans l'ensemble, le réel vs Des études simulées d'ECT ont démontré que le passage d'un stimulus électrique et / ou le déclenchement d'une crise généralisée étaient nécessaires pour que l'ECT exerce des effets antidépresseurs. Après la période de traitement aigu randomisée, les patients qui ont participé à ces études étaient libres de recevoir d'autres formes de traitement aigu ou de continuation, y compris l'ECT. Par conséquent, aucune information concernant la durée de l'amélioration des symptômes avec un traitement réel ou simulé n'a pu être obtenue dans cette recherche.
Enfin, il y a eu une multitude d'études dans le traitement de la dépression majeure qui ont contrasté les variations de la technique ECT, la manipulation de facteurs tels que la forme d'onde du stimulus, le placement des électrodes et dosage de stimulus. Une observation pratique importante qui a émergé est que l’efficacité de l’ECT est équivalente quelle que soit l’utilisation de stimulation sinusoïdale ou impulsion brève, mais cette stimulation sinusoïdale entraîne des troubles cognitifs plus graves (Carney et. Al. 1976; Weiner et al. 1986a; Scott et coll. 1992). La démonstration que l'efficacité clinique de l'ECT dépend du placement des électrodes et du dosage du stimulus (Sackeim et al. 1987a. 1993). Ces facteurs peuvent avoir un impact considérable sur l'efficacité du traitement, avec des taux de réponse variant de 17% à 70%. Ce travail est allé au-delà des études contrôlées de manière factice, car les formes d'ECT dont l'efficacité différait sensiblement impliquaient toutes une stimulation électrique et la production d'une crise généralisée. Ainsi, les facteurs techniques dans l'administration d'ECT peuvent influencer fortement l'efficacité.
Prédiction de la réponse. L'ECT est un antidépresseur efficace dans tous les sous-types de trouble dépressif majeur. Néanmoins, il y a eu de nombreuses tentatives pour déterminer si des sous-groupes particuliers de patients déprimés ou les caractéristiques cliniques particulières des maladies dépressives ont une valeur pronostique en ce qui concerne les effets.
Dans les années 1950 et 1960, une série d'études a montré un pouvoir impressionnant de prédire les résultats cliniques chez les patients déprimés sur la base de la symptomatologie et des antécédents d'ECT (Hobson 1953; Hamilton et White 1960; Rose 1963; Carney et al. 1965; Mendels 1967; voir Nobler & Sackeim 1996 et Abrams 1997a pour les critiques). Ce travail présente désormais un intérêt historique majeur (Hamilton 1986). Alors que les premières recherches ont souligné l'importance des caractéristiques végétatives ou mélancoliques comme pronostic des résultats positifs de l'ECT, des études limitées aux patients souffrant de dépression majeure suggèrent que le sous-typage endogène ou mélancolique a peu de valeur prédictive (Abrams et al. 1973; Coryell et Zimmerman 1984; Zimmerman et al. 1985, 1986; Prudic et al. 1989; Abrams et Vedak 1991; Black et al. 1986; Sackeim et Rush 1996). Il est probable que les premières associations positives étaient dues à l'inclusion de patients souffrant de «dépression névrotique» ou de dysthymie dans l'échantillonnage. De même, la distinction entre maladie dépressive unipolaire et bipolaire s'est généralement révélée sans rapport avec les résultats thérapeutiques (Abrams et Taylor 1974; Perris et d'Elia 1966; Black et al. 1986, 1993; Zorumski et al. 1986; Aronson et al. 1988).
Dans des recherches récentes, quelques caractéristiques cliniques ont été liées aux résultats thérapeutiques de l'ECT. La majorité des études qui ont examiné la distinction entre dépression psychotique et dépression non psychotique ont trouvé taux de réponse supérieurs parmi le sous-type psychotique (Hobson 1953: Mendels 1965a, 1965b: Hamilton et White 1960; Mandel et al. 1977; Avery et Lubrano 1979: Centre de recherche clinique 1984; Kroessler 1985; Lykouras et al. 1986; Pande et al. 1990; Buchan et al. 1992; voir également Parker et al. 1992: Sobin et al. 1996). Cela est particulièrement important étant donné le taux de réponse inférieur établi dans la dépression psychotique ou délirante à la monothérapie avec un antidépresseur ou un médicament antipsychotique (Spiker et al. 1985; Chan et al. 1987; Parker et al. 1992). Pour être efficace, un essai pharmacologique sur la dépression psychotique doit impliquer un traitement combiné avec un antidépresseur et un médicament antipsychotique (Nelson et al. 1986; Parker et al. 1992; Rothschild et al. 1993; Wolfersdorf et al. 1995). Cependant, relativement peu de patients référés pour une ECT avec dépression psychotique reçoivent un tel traitement combiné à une posologie et une durée suffisantes pour être considérés comme adéquats (Mulsant et al. 1997). Plusieurs facteurs peuvent être contributifs. De nombreux patients ne peuvent tolérer la posologie des médicaments antipsychotiques généralement considérés comme nécessaires pour un essai médicamenteux adéquat dans ce sous-type (Spiker et al. 1985 Nelson et al. 1986). Les patients souffrant de dépression psychotique présentent généralement une symptomatologie sévère et présentent un risque accru de suicide (Roose et al. 1983). Le début rapide et la forte probabilité d'amélioration avec l'ECT rendent ce traitement d'une valeur particulière pour ces patients.
Plusieurs études ont également noté que, comme pour le traitement pharmacologique, les patients ayant une longue durée de l'épisode actuel sont moins susceptibles de répondre à l'ECT (Hobson 195 Hamilton et White 1960; Kukopulos et al. 1977; Dunn et Quinlan 1978; Magni et al. 1988; Black et al. 1989b. 1993; Kindler et al. 1991; Prudic et al. 1996). Comme déjà discuté, les antécédents de traitement des patients peuvent fournir un prédicteur utile des résultats de l'ECT, les patients ont échoué un ou plusieurs essais de médicaments adéquats montrant un taux de réponse ECT substantiel, mais diminué (Prudic et Al. 1990, 1996). Dans la majorité des études pertinentes, l 'âge du patient a été associé à l' issue de l 'ECT (Gold et Chiarello 1944; Roberts 1959a, 1959b; Greenblatt et al. 1962; Nystrom 1964; Mendels 1965a, 1965b; Folstein et al. 1973; Stromgren 1973; Coryell et Zimmerman 1984: Black et al. 1993). Les patients plus âgés sont plus susceptibles de montrer un bénéfice marqué par rapport aux patients plus jeunes (voir Sackeim 1993, 1998 pour les revues). Le sexe, la race et le statut socioéconomique ne prédisent pas les résultats de l'ECT.
La présence de catatonie ou de symptômes catatoniques peut être un signe pronostique particulièrement favorable. La catatonie survient chez les patients souffrant de troubles affectifs sévères (Abrams et Taylor 1976; Taylor et Abrams 1977), et est maintenant reconnu dans le DSM-IV comme spécificateur d'un épisode dépressif ou maniaque majeur (APA 1994). La catatonie peut également se présenter à la suite de certaines maladies médicales graves (Breakey et Kala 1977; O'Toole et Dyck 1977; Hafeiz 1987), ainsi que chez les patients atteints de schizophrénie. La littérature clinique suggère que, quel que soit le diagnostic, l'ECT est efficace dans le traitement des symptômes catatoniques, y compris la forme plus maligne de «catatonie létale» (Mann et al. 1986, 1990; Geretsegger et Rochawanski 1987; Rohland et al. 1993; Bush et al. 1996).
La dépression majeure qui survient chez les personnes souffrant de troubles psychiatriques ou médicaux préexistants est appelée «dépression secondaire». Études non contrôlées suggèrent que les patients souffrant de dépression secondaire répondent moins bien aux traitements somatiques, y compris l'ECT, que ceux souffrant de dépressions primaires (Bibb et Guze 1972; Coryell et al. 1985; Zorumski et al. 1986; Black et al. 1988, 1993). Les patients présentant une dépression majeure et un trouble de la personnalité comorbide peuvent avoir une probabilité réduite de réponse ECT (Zimmerman et al. 1986; Black et al. 1988). Cependant, il y a une variabilité suffisante dans les résultats avec ECT que chaque cas de dépression secondaire doit être considéré selon ses propres mérites. Par exemple, les patients souffrant de dépression post-AVC (Murray et al. 1986; Maison 1987; Allman et Hawton 1987; deQuardo et Tandon 1988, Gustafson et al. 1995) auraient un pronostic relativement bon avec l'ECT. Les patients souffrant de dépression majeure superposée à un trouble de la personnalité (par exemple, trouble de la personnalité limite) ne doivent pas se voir refuser l'ECT d'emblée.
La dysthymie en tant que seul diagnostic clinique a rarement été traitée par ECT. Cependant, des antécédents de dysthymie précédant un épisode dépressif majeur sont courants et ne semblent pas avoir de valeur prédictive en ce qui concerne les résultats de l'ECT. En effet, des preuves récentes suggèrent que le degré de svmptomatologie résiduelle après ECT est équivalent chez les patients souffrant de dépression majeure superposé à une ligne de base dysthymique, c'est-à-dire une "double dépression", et chez les patients souffrant de dépression majeure sans antécédents de dysthymie (Prudic et al. 1993).
Les caractéristiques des patients, telles que la psychose, la résistance aux médicaments et la durée des épisodes, n'ont que des associations statistiques avec les résultats de l'ECT. Ces informations peuvent être prises en compte dans l'analyse globale des risques / avantages d'ECT. Par exemple, un patient souffrant d'une dépression majeure chronique non psychotique, qui n'a pas répondu à plusieurs essais médicamenteux robustes, peut être moins susceptible de répondre à l'ECT que les autres patients. Néanmoins, la probabilité de réponse avec des traitements alternatifs peut être encore plus faible et l'utilisation de l'ECT justifiée.
2.3.2. La manie. La manie est un syndrome qui, lorsqu'il est pleinement exprimé, est potentiellement mortel en raison de l'épuisement, de l'excitation et de la violence. La première littérature de cas a d'abord suggéré que l'ECT est rapidement efficace dans la manie (Smith et al. 1943; Impastato et Almansi 1943; Kino et Thorpe 1946). Une série d 'études rétrospectives comprenait soit des séries de cas naturalistes, soit des comparaisons des résultats avec ECT avec ceux du carbonate de lithium ou de la chlorpromazine (McCabe 1976; McCabe et Norris 1977; Thomas et Reddy 1982; Black et al. 1986; Alexander et al. 1988), Stromgren 1988; Mukherjee et Debsikdar 1992). Cette littérature a soutenu l'efficacité de l'ECT dans la manie aiguë et a suggéré des propriétés antimaniques équivalentes ou supérieures par rapport au lithium et à la chlorpromazine (voir Mukherjee et al. 1994 pour une revue). Il y a eu trois études comparatives prospectives des résultats cliniques de l'ECT dans la manie aiguë. Une étude a principalement comparé l'ECT au traitement au lithium (Small et al. 1988), une autre étude a comparé l'ECT à un traitement combiné au lithium et à l'halopéridol (Mukherjee et al. 1988. 1994), et chez des patients recevant un traitement neuroleptique, une étude a comparé l'ECT réelle et simulée (Sikdar et al. 1994). Bien que chacune des études prospectives contienne de petits échantillons, les résultats étayaient la conclusion que l'ECT était efficace dans la manie aiguë, et a probablement entraîné des résultats à court terme supérieurs à ceux de la comparaison conditions. Dans une revue de la littérature en langue anglaise, Mukherjee et al. (1994) ont rapporté que l'ECT était associée à une rémission ou à une amélioration clinique marquée chez 80% des 589 patients atteints de manie aiguë.
Cependant, depuis la disponibilité du lithium et des médicaments anticonvulsivants et antipsychotiques, l'ECT a généralement réservée aux patients atteints de manie aiguë qui ne répondent pas à une pharmacologie adéquate traitement. Les études rétrospectives et prospectives montrent qu'un nombre important de patients maniaques résistants aux médicaments bénéficient de l 'ECT (McCabe 1976; Black et al. 1986; Mukherjee et al. 1988). Par exemple, l'une des études prospectives exigeait que les patients aient échoué à un essai adéquat de lithium et / ou un médicament antipsychotique avant la randomisation en ECT ou intensif pharmacothérapie. Les résultats cliniques étaient supérieurs avec l'ECT par rapport au traitement combiné au lithium et à l'halopéridol (Mukherjee et al. 1989). Néanmoins, les preuves suggèrent que, comme pour la dépression majeure, la résistance aux médicaments prédit une réponse moins bonne à l'ECT dans la manie aiguë (Mukherjee et al. 1994). Bien que la majorité des patients résistants aux médicaments souffrant de manie aiguë répondent à l'ECT, le taux de réponse est plus faible que chez les patients chez lesquels l'ECT est utilisé comme traitement de première intention.
Le syndrome rare de délire maniaque représente une indication principale pour l 'utilisation de l' ECT, car il est rapidement efficace avec une marge de sécurité élevée (Constant 1972; Heshe et Roeder 1975; Kramp et Bolwig 1981). De plus, les patients maniaques qui pédalent rapidement peuvent être particulièrement insensibles aux médicaments et l 'ECT peut représenter un traitement alternatif efficace (Berman et Wolpert 1987; Mosolov et Moshchevitin 1990; Vanelle et al. 1994).
Outre la résistance aux médicaments, il y a eu peu de tentatives pour examiner les caractéristiques cliniques prédictives de la réponse ECT dans la manie aiguë. Une étude a suggéré que les symptômes de colère, d'irritabilité et de suspicion étaient associés à de moins bons résultats ECT. La sévérité globale de la manie et le degré de dépression (état mixte) au départ de l'ECT n'étaient pas liés à la réponse de l'ECT (Schnur et al. 1992). À cet égard, il peut y avoir un certain chevauchement entre les caractéristiques cliniques prédictives de la réponse à l'ECT et au lithium dans la manie aiguë (Goodwin et Jamison 1990).
2.3.3. Schizophrénie. La thérapie convulsive a été introduite comme traitement de la schizophrénie (Fink 1979). Au début de son utilisation, il est devenu évident que l'efficacité de l'ECT était supérieure dans les troubles de l'humeur que dans la schizophrénie. L'introduction de médicaments antipsychotiques efficaces a considérablement réduit l'utilisation de l'ECT chez les patients atteints de schizophrénie. Cependant, l'ECT reste une modalité de traitement importante, en particulier pour les patients atteints de schizophrénie qui ne répondent pas au traitement pharmacologique (Fink et Sackeim 1996). Aux États-Unis, la schizophrénie et les affections apparentées (troubles schizophréniformes et schizo-affectifs) constituent la deuxième indication diagnostique la plus courante pour l'ECT (Thompson et Blaine 1987; Thompson et al. 1994).
Les premiers rapports sur l'efficacité de l'ECT chez les patients atteints de schizophrénie comprenaient en grande partie des séries de cas non contrôlés (Guttmann et al. 1939; Ross et Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Kalinowsky et Worthing 1943; Danziger et Kindwall 1946; Kino et Thorpe 1946; Kennedy et Anchel 1948; Miller et al. 1953), comparaisons historiques (Ellison et Hamilton 1949; Gottlieb et Huston 1951; Currier et al. 1952; Bond 1954) et les comparaisons de l'ECT avec la thérapie de milieu ou la psychothérapie (Goldfarb et Kieve 1945; McKinnon 1948; Palmer et al. 1951; Wolff 1955; Rachlin et al. 1956). Ces premiers rapports manquaient de critères opérationnels pour le diagnostic et il est probable que les échantillons inclus patients souffrant de troubles de l'humeur, étant donné le caractère trop inclusif du diagnostic de schizophrénie à cette époque (Kendell 1971; Pope et Lipinski, 1978). Souvent, les échantillons de patients et les critères de résultat étaient mal caractérisés. Néanmoins, les premiers rapports étaient enthousiastes quant à l’efficacité de l’ECT, notant qu’une grande les patients atteints de schizophrénie, généralement de l'ordre de 75%, ont présenté une rémission ou une nette amélioration (voir Salzman, 1980; Petit, 1985; Krueger et Sackeim 1995 pour les revues). Dans ces premiers travaux, il a également été noté que l'ECT était considérablement moins efficace chez les schizophrènes. patients avec début insidieux et longue durée de la maladie (Cheney et Drewry, 1938: Ross et Malzberg 1939; Zeifert 1941; Chafetz 1943; Kalinowsky 1943; Lowinger et Huddleson 1945; Danziger et Kindwall 1946; Shoor et Adams 1950; Herzberg 1954). Il a également été suggéré que les patients schizophrènes nécessitaient généralement des cycles d 'ECT particulièrement longs pour bénéficier pleinement (Kalinowsky, 1943; Baker et al. 1960a).
Sept essais ont utilisé un «réel contre conception simulée d'ECT pour examiner l'efficacité chez les patients atteints de schizophrénie (Miller et al. 1953; Ulett et al. 1954, 1956; Brill et al. 1957, 1959a, 1959b, 1959c; Heath et al. 1964; Taylor et Fleminger 1980; Brandon et al. 1985; Abraham et Kulhara 1987; voir Krueger et Sackeim 1995 pour une revue). Les études antérieures à 1980 n'ont pas démontré un avantage thérapeutique de l'ECT réel par rapport au traitement factice (Miller et al. 1953; Brill et al. 1959a, 1959b, 1959c; Santé et al. 1964). En revanche, les trois études les plus récentes ont toutes trouvé un avantage substantiel pour le vrai ECT dans les résultats thérapeutiques à court terme (Taylor et Fleminger 1980; Brandon et al. 1985; Abraham et Kulhara 1987). Les facteurs qui expliquent probablement cet écart sont la chronicité des patients étudiés et l'utilisation concomitante d'antipsychotiques (Krueger et Sackeim 1995). Les premières études se sont concentrées principalement sur les patients présentant une évolution chronique et ininterrompue, tandis que les patients présentant des exacerbations aiguës étaient plus fréquents dans les études récentes. Toutes les études récentes impliquaient l'utilisation de médicaments antipsychotiques dans les groupes ECT réels et factices. Comme discuté ci-dessous, il est prouvé que la combinaison d'ECT et de médicaments antipsychotiques est plus efficace dans la schizophrénie que l'un ou l'autre traitement seul.
L 'utilité de la monothérapie avec ECT ou antipsychotique a été comparée dans une variété de rétrospectives (DeWet 1957; Borowitz 1959; Ayres 1960; Rohde et Sargant 1961) et prospective (Baker et al. 1958, 1960b; Langsley et al. 1959; King 1960; Ray 1962; Childers 1964; May et Tuma 1965, mai 1968; May et al. 1976,1981; Bagadia et al. 1970; Murrillo et Exner 1973a, 1973b; Exner et Murrillo 1973, 1977; Bagadia et al. 1983) études de patients atteints de schizophrénie. En général, les résultats cliniques à court terme de la schizophrénie avec des antipsychotiques se sont révélés équivalents ou supérieurs à ceux de l'ECT, bien qu'il y ait eu des exceptions.
(Murrillo et Exner 1973a). Cependant, un thème récurrent dans cette littérature était la suggestion selon laquelle les patients atteints de schizophrénie qui avaient reçu une ECT avaient des résultats à long terme supérieurs à ceux des groupes de médicaments (Baker et al. 1958; Ayres 1960; May et al. 1976, 1981; Exner et Murrillo 1977). Cette recherche a été menée à une époque où l'importance du traitement de continuation et d'entretien n'était pas apprécié et aucune des études n'a contrôlé le traitement reçu après la résolution de la schizophrénie épisode. Néanmoins, la possibilité que l'ECT puisse avoir des effets bénéfiques à long terme dans la schizophrénie mérite l'attention.
Diverses études prospectives ont comparé l 'efficacité du traitement combiné utilisant l' ECT et les médicaments antipsychotiques à la monothérapie avec l 'ECT ou les médicaments antipsychotiques (Ray 1962; Childers 1964; Smith et al. 1967; Janakiramaiah et al. 1982; Small et al. 1982; Ungvari et Petho 1982; Abraham et Kulhara 1987; Das et al. 1991). Relativement peu de ces études impliquaient l'assignation aléatoire et l'évaluation des résultats à l'aveugle. Néanmoins, dans chacune des trois études dans lesquelles l'ECT seul était comparé à l'ECT combiné à un antipsychotique, les médicaments montraient que la combinaison était plus efficace (Ray 1962; Childers 1964; Small et al. 1982). À l'exception de Janakiramaiah et al (1982), toutes les études qui ont comparé le traitement combiné avec un traitement antipsychotique en monothérapie ont trouvé le traitement combiné plus efficace (Ray 1962; Childers, 1964: Smith et al. 1967; Small et al. 1982: Ungvari et Petho 1982; Abraham et Kulhara 1987; Das et al. 1991). Ce schéma s'est maintenu en dépit du fait que la posologie du médicament antipsychotique est souvent inférieure lorsqu'elle est associée à l'ECT. Les quelques constatations sur la persistance des avantages suggéraient une diminution du taux de rechute patients qui avaient reçu la combinaison d'ECT et de médicaments antipsychotiques en phase aiguë traitement. Une nouvelle étude a également révélé que l'association ECT et médicaments antipsychotiques est plus efficace comme traitement de continuation que traitement seul chez les patients atteints de schizophrénie résistante aux médicaments qui répondent au traitement combiné en phase aiguë (Chanpattana et al. dans la presse). Ces résultats soutiennent la recommandation selon laquelle, dans le traitement des patients atteints de schizophrénie et éventuellement conditions psychotiques la combinaison d'ECT et de médicaments antipsychotiques peut être préférable à l'utilisation d'ECT seul.
Dans la pratique actuelle, l'ECT est rarement utilisé comme traitement de première intention pour les patients atteints de schizophrénie. Le plus souvent, l'ECT n'est envisagée chez les patients atteints de schizophrénie qu'après un traitement infructueux avec des médicaments antipsychotiques. Ainsi, le principal problème clinique concerne l'efficacité de l'ECT chez les patients schizophrènes résistants aux médicaments.
Il n'y a pas encore d'étude prospective en aveugle dans laquelle les patients atteints de schizophrénie résistante aux médicaments sont randomisés à un traitement continu avec des médicaments antipsychotiques ou à l'ECT (seul ou en combinaison avec des antipsychotiques des médicaments). Les informations sur cette question proviennent de séries de cas naturalistes (Childers et Therrien 1961; Rahman 1968; Lewis 1982; Friedel 1986; Gujavarty et al, 1987; Konig et Glatter-Gotz 1990; Milstein et al. 1990; Sajatovi et Meltzer 1993; Chanpattana et al. dans la presse). Ces travaux suggèrent qu'un nombre substantiel de patients atteints de schizophrénie résistante aux médicaments bénéficient d'un traitement associant ECT et antipsychotiques. L 'utilisation sûre et efficace de l' ECT a été rapportée lorsqu'elle a été administrée en association avec des médicaments antipsychotiques traditionnels (Friedel 1986; Gujavarty et al. 1987; Sajatovi et Meltzer 1993) ou ceux aux propriétés atypiques, notamment la clozapine (Masiar et Johns 1991; Klapheke 1991a. 1993; Landy 1991; Safferman et Munne 1992; Frankenburg et al. 1992; Cardwell et Nakai, 1995; Farah et al. 1995; Benatov et al. 1996). Alors que certains praticiens craignaient que la clozapine puisse augmenter la probabilité de crises prolongées ou tardives lorsqu'elle est associée à l'ECT (Bloch et al. 1996), ces événements indésirables semblent rares.
Prédiction de la réponse. Depuis les premières recherches, la durée de la maladie a été la caractéristique clinique la plus fortement associée aux résultats thérapeutiques de l'ECT chez les patients atteints de schizophrénie. Les patients présentant des symptômes aigus (ex. Exacerbations psychotiques) et une durée de maladie plus courte sont plus susceptibles de bénéficier de l'ECT que les patients présentant une symptomatologie persistante et ininterrompue (Cheney & Drewry 1938; Ross et Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Lowinger et Huddelson 1945; Danziger et Kindwall 1946; Herzberg 1954; Landmark et al. 1987; Dodwell et Goldberg 1989). Moins systématiquement, préoccupation pour les délires et les hallucinations (Landmark et al. 1987), moins de traits de personnalité prémorbides schizoïdes et paranoïdes (Wittman 1941; Dodwell et Goldberg 1989) et la présence de symptômes catatoniques (Kalinowsky et Worthing 19431; Hamilton et Wall 1948; Ellison et Hamilton 1949; Wells, 1973; Pataki et al. 1992) ont été liés à des effets thérapeutiques positifs. En général, les caractéristiques qui ont été associées aux résultats cliniques de l'ECT chez les patients la schizophrénie chevauche considérablement les caractéristiques qui prédisent le résultat de la pharmacothérapie (Leff et Wing 1971; Organisation mondiale de la santé 1979; Watt et al. 1983). Bien que les patients atteints de schizophrénie chronique et sans relâche soient les moins susceptibles de répondre, il a également été avancé que ces patients ne devraient pas se voir refuser un essai d'ECT (Fink et Sackeim 1996). La probabilité d'une amélioration significative avec l'ECT peut être faible chez ces patients, mais des options thérapeutiques alternatives peuvent être encore plus limité, et une petite minorité de patients atteints de schizophrénie chronique peut montrer une amélioration spectaculaire après ECT.
L'ECT peut également être envisagée dans le traitement des patients atteints de troubles schizo-affectifs ou schizophréniformes (Tsuang, et al. 1979; Pope et al. 1980; Ries et al. 1981; Black et al. 1987c). La présence de perplexité ou de confusion chez les patients atteints de trouble schizoaffectif peut être prédictive d 'un résultat clinique positif (Perris 1974; Dempsy et al. 1975; Dodwell et Goldberg 1989). De nombreux praticiens pensent que la manifestation de symptômes affectifs chez les patients atteints de schizophrénie est prédictive d'un résultat clinique positif. Cependant, les preuves à l'appui de ce point de vue ne sont pas cohérentes (Folstein et al. 1973; Wells 1973, Dodwell et Goldberg 1989).
2.4. Autres indications diagnostiques
L'ECT a été utilisée avec succès dans certaines autres conditions, bien que cette utilisation ait été rare ces dernières années (American Psychiatric Association 1978, 1990, Thompson et al. 1994). Une grande partie de cette utilisation a été signalée comme élément de cas et reflète généralement l'administration d'ECT uniquement après que d'autres options de traitement ont été épuisées ou lorsque le patient présente un danger de mort symptomatologie. En raison de l’absence d’études contrôlées, qui seraient en tout état de cause difficiles à réaliser compte tenu les faibles taux d'utilisation, toute référence de ce type pour l'ECT devrait être bien étayée dans record. Le recours à la consultation psychiatrique ou médicale par des personnes expérimentées dans la prise en charge de la condition spécifique peut être une composante utile du processus d'évaluation.
2.4.1. Troubles psychiatriques. Outre les principales indications diagnostiques discutées ci-dessus, les preuves de l'efficacité de l'ECT dans le traitement d'autres troubles psychiatriques sont limitées. Comme indiqué précédemment, les principales indications diagnostiques de l'ECT peuvent coexister avec d'autres conditions, et les praticiens ne doivent pas être dissuadés par la présence de diagnostics secondaires de recommandation, ECT quand il est autrement indiqué, par exemple, un épisode dépressif majeur chez un patient avec une anxiété préexistante désordre. Cependant, il n'y a aucune preuve d'effets bénéfiques chez les patients atteints de troubles de l'Axe II ou de la plupart des autres troubles de l'Axe I qui n'ont pas non plus l'une des principales indications diagnostiques de l'ECT. Bien qu'il y ait des rapports de cas de résultats favorables dans certaines conditions sélectives, les preuves d'efficacité sont limitées. Par exemple, certains patients atteints de trouble obsessionnel compulsif résistant aux médicaments peuvent montrer une amélioration avec ECT (Gruber 1971; Dubois 1984; Mellman et Gorman 1984; Janike et al. 1987; Khanna et al. 1988; Maletzky et al. 1994). Cependant, aucune étude contrôlée n'a été menée sur ce trouble et la longévité de l'effet bénéfique est incertaine.
2.4.2. Troubles mentaux dus à des conditions médicales. Des conditions affectives et psychotiques sévères secondaires à des troubles médicaux et neurologiques, ainsi que certains types de délire, peuvent être sensibles à l'ECT. L'utilisation de l'ECT dans de telles conditions est rare et doit être réservée aux patients qui sont résistants ou intolérants à des traitements médicaux plus standard, ou qui nécessitent une réponse urgente. Avant l'ECT, une attention doit être accordée à l'évaluation de l'étiologie sous-jacente du trouble médical. Il est en grande partie d 'intérêt historique que l' ECT ait été signalé comme étant bénéfique dans des conditions telles que le délire alcoolique (Dudley et Williams 1972; Kramp et Bolwig 1981), délire toxique secondaire à la phencyclidine (PCP) (Rosen et al. 1984; Dinwiddie et al. 1988) et dans les syndromes mentaux dus aux fièvres entériques (Breakey et Kala 1977; O'Toole et Dyck 1977; Hafeiz 1987), traumatisme crânien (Kant et al. 1995) et d'autres causes (Stromgren 1997). L'ECT a été efficace dans les syndromes mentaux secondaires au lupus érythémateux (Guze 1967; Allen et Pitts 1978; Douglas et Schwartz 1982; Mac et Pardo 1983). La catatonie peut être secondaire à une variété de conditions médicales et est généralement sensible à l'ECT (Fricchione et al. 1990; Rummans et Bassingthwaighte 1991; Bush et al. 1996).
Lors de l'évaluation de syndromes mentaux secondaires potentiels, il est important de reconnaître que la déficience cognitive peut être une manifestation d'un trouble dépressif majeur. En effet, de nombreux patients souffrant de dépression majeure ont des déficits cognitifs (Sackeim et Steif 1988). Il existe un sous-groupe de patients atteints de troubles cognitifs sévères qui disparaissent avec le traitement de la dépression majeure. Cette condition a été qualifiée de «pseudodémence» (Caine, 1981). Parfois, la déficience cognitive peut être suffisamment grave pour masquer la présence de symptômes affectifs. Lorsque ces patients ont été traités par ECT, la guérison a souvent été dramatique (Allen 1982; McAllister et Price 1982: Grunhaus et al. 1983: Burke et al. 1985: Bulbena et Berrios 1986; O'Shea et al. 1987; Fink 1989). Il convient toutefois de noter que la présence d'une déficience ou d'un trouble neurologique préexistant augmente les risques de délire induit par l'ECT et d'effets amnésiques plus graves et persistants (Figiel et al. 1990; Krystal et Coffey, 1997). De plus, chez les patients souffrant de dépression majeure sans maladie neurologique connue, l'étendue de la déficience cognitive du PREECT semble également prédire la gravité de l'amnésie au cours du suivi. Ainsi, alors que les patients présentant une insuffisance de base considérée comme secondaire à l'épisode dépressif peuvent amélioration de la fonction cognitive globale au suivi, ils peuvent également être sujets à une plus grande amnésie rétrograde (Sobin et al. 1995).
2.4.3. Troubles médicaux. Les effets physiologiques associés à l'ECT peuvent entraîner un bénéfice thérapeutique dans certains troubles médicaux, indépendamment des actions antidépressives, antimaniques et antipsychotiques. Étant donné que des traitements alternatifs efficaces sont généralement disponibles pour ces troubles médicaux. L'ECT devrait être réservé pour une utilisation secondaire.
Il existe maintenant une expérience considérable dans l'utilisation de l'ECT chez les patients atteints de la maladie de Parkinson (voir Rasmussen et Abrams 1991; Kellner et al. 1994 pour les revues). Indépendamment des effets sur les symptômes psychiatriques, l'ECT entraîne généralement une amélioration générale de la fonction motrice (Lebensohn et Jenkins 1975; Dysken et al. 1976; Ananth et al. 1979; Atre-Vaidya et Jampala 1988; Roth et al. 1988; Tige 1991; Jeanneau, 1993; Pridmore et Pollard 1996). Les patients présentant le phénomène «on-off», en particulier, peuvent montrer une amélioration considérable (Balldin et al. 1980 198 1; Ward et al. 1980; Andersen et al. 1987). Cependant, les effets bénéfiques de l'ECT sur les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson sont très variables dans la durée. En particulier chez les patients résistants ou intolérants à la pharmacothérapie standard, il existe des preuves préliminaires la poursuite ou le maintien de l'ECT peut être utile pour prolonger les effets thérapeutiques (Pridmore et Pollard 1996).
Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une condition médicale dont il a été démontré à maintes reprises qu'il s'améliore après l'ECT (Pearlman 1986; Hermle et Oepen 1986; Pope et al. 1986-1 Kellam 1987; Addonizio et Susman 1987; Casey 1987; Hermesh et al. 1987; Weiner et Coffey 1987; Davis et al. 1991). L'ECT est généralement envisagée chez ces patients une fois la stabilité autonome atteinte et ne doit pas être utilisée sans interruption des médicaments neuroleptiques. Depuis la présentation du NMS restreint les options pharmacologiques pour le traitement de la psychiatrie condition, ECT peut avoir l'avantage d'être efficace à la fois pour les manifestations de NMS et la psychiatrie désordre.
L'ECT a des propriétés anticonvulsivantes marquées (Sackeim et al. 1983; Post et coll. 1986) et son utilisation comme anticonvulsivant chez les patients souffrant de troubles épileptiques a été rapportée depuis les années 40 (Kalinowsky et Kennedy 1943; Caplan 1945, 1946; Sackeim et al. 1983; Schnur et al. 1989). L'ECT peut être utile chez les patients présentant une épilepsie intraitable ou un état de mal épileptique ne répondant pas à un traitement pharmacologique (Dubovsky 1986; Hsiao et al. 1987; Griesener et al. 1997; Krystal et Coffey 1997).
RECOMMANDATIONS
2.1. Déclaration générale
Les références pour l'ECT sont basées sur une combinaison de facteurs, y compris le diagnostic du patient, le type et la gravité des symptômes, antécédents de traitement, prise en compte des risques et avantages prévus de l'ECT et des options de traitement alternatives, et patient préférence. Aucun diagnostic ne devrait conduire automatiquement à un traitement par ECT. Dans la plupart des cas, l'ECT est utilisée après l'échec du traitement avec des médicaments psychotropes (voir la section 2.2.2), bien qu'il existe des critères spécifiques pour l'utilisation de l'ECT comme traitement de première intention (voir la section 2.2.1).
2.2. Quand un renvoi pour ECT doit-il être fait?
2.2.1. Utilisation principale d'ECT
Les situations où l'ECT peut être utilisé avant un essai de médicament psychotrope comprennent, mais sans s'y limiter, l'un des éléments suivants:
a) nécessité d'une réponse rapide et définitive en raison de la gravité d'une affection psychiatrique ou médicale
b) les risques d'autres traitements l'emportent sur les risques d'ECT
c) antécédents de mauvaise réponse médicamenteuse ou de bonne réponse ECT dans un ou plusieurs épisodes de maladie antérieurs
d) préférence du patient
2.2.2. Utilisation secondaire d'ECT
Dans d'autres situations, un essai d'une thérapie alternative doit être envisagé avant d'être référé pour l'ECT. La référence ultérieure pour ECT doit être basée sur au moins l'un des éléments suivants:
a) résistance au traitement (en tenant compte de questions telles que le choix du médicament, la posologie et la durée de l'essai et l'observance)
b) intolérance ou effets indésirables de la pharmacothérapie jugés moins probables ou moins graves avec l'ECT
c) détérioration de l'état psychiatrique ou médical du patient créant un besoin de réponse rapide et définitive
2.3. Indications diagnostiques majeures
Diagnostics pour lesquels des données convaincantes soutiennent l'efficacité de l'ECT ou un fort consensus existe dans le domaine soutenant une telle utilisation:
2.3.1. Dépression majeure
a) L'ECT est un traitement efficace pour tous les sous-types de dépression majeure unipolaire, y compris dépression épisode unique (296,2x) et dépression majeure, récurrente (296,3x) (American Psychiatric Association 1994).
b) L'ECT est un traitement efficace pour tous les sous-types de dépression majeure bipolaire, y compris le trouble bipolaire; déprimé (296,5x); trouble bipolaire mixte (296,6x); et trouble bipolaire non spécifié ailleurs (296.70).
2.3.2. La manie
L'ECT est un traitement efficace pour tous les sous-types de manie, y compris le trouble bipolaire, la manie (296,4x); trouble bipolaire mixte (296,6x) et trouble bipolaire, non spécifié ailleurs (296,70).
2.3.3. Schizophrénie et troubles associés
a) L'ECT est un traitement efficace des exacerbations psychotiques chez les patients atteints de schizophrénie dans l'une des situations suivantes:
1) lorsque la durée de la maladie depuis le début est courte
2) lorsque les symptômes psychotiques dans le présent épisode se manifestent brutalement ou récemment
3) catatonie (295,2x) ou
4) lorsqu'il existe des antécédents de réponse favorable à l'ECT
b) L'ECT est efficace dans les troubles psychotiques apparentés, notamment le trouble schizophréniforme (295.40) et le trouble schizo-affectif (295.70). L'ECT peut également être utile chez les patients souffrant de troubles psychotiques non spécifiés ailleurs (298-90) lorsque les caractéristiques cliniques sont similaires à celles d'autres indications diagnostiques majeures.
2.4. Autres indications diagnostiques
Il existe d'autres diagnostics pour lesquels les données d'efficacité de l'ECT ne sont que suggestives ou pour lesquelles il n'existe qu'un consensus partiel dans le domaine soutenant son utilisation. Dans de tels cas, l'ECT ne doit être recommandée qu'après que les alternatives de traitement standard ont été considérées comme une intervention primaire. Cependant, l'existence de tels troubles ne devrait pas décourager l'utilisation de l'ECT pour le traitement de patients qui ont également une indication diagnostique majeure concomitante.
2.4.1. Troubles psychiatriques
Bien que l'ECT ait parfois été utile dans le traitement de troubles psychiatriques autres que ceux décrits ci-dessus (Major Diagnostic Indications, section 2.3), cette utilisation n'est pas suffisamment étayée et doit être soigneusement justifiée dans le dossier clinique au cas par cas. base.
2.4.2. Troubles psychiatriques dus à des conditions médicales
L'ECT peut être efficace dans la gestion des affections secondaires graves et psychotiques présentant une symptomatologie similaire aux diagnostics psychiatriques primaires, y compris les états catatoniques.
Il existe des preuves que l'ECT peut être efficace dans le traitement des délires de diverses étiologies, notamment toxiques et métaboliques.
2.4.3. Troubles médicaux
Les effets neurobiologiques de l'ECT peuvent être bénéfiques dans un petit nombre de troubles médicaux.
Ces conditions comprennent:
a) Maladie de Parkinson (en particulier avec le phénomène «on-off» b) Syndrome malin des neuroleptiques
c) un trouble épileptique insoluble
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