Non adhérence aux antipsychotiques dans la schizophrénie: l'ennemi caché

Même si les coûts directs de schizophrénie sont élevés, les coûts indirects liés au handicap et au chômage sont encore plus élevés. Les antipsychotiques sont le pilier de traitement dans la schizophrénie et les patients médicaments pour la schizophrénie sont 50% moins susceptibles de rechuter que ceux sous placebo. La non-observance des médicaments est lorsqu'un patient n'adhère pas pleinement à un traitement. Malheureusement, les taux de non adhérence au traitement antipsychotique sont très élevés (entre 40 et 60%) - même aujourd'hui avec la nouvelle génération d'antipsychotiques atypiques. Les mesures objectives de la non-observance montrent des taux encore plus élevés (quatre à cinq fois) que l'observation des cliniciens.

Pourquoi les gens cessent-ils de prendre des antipsychotiques?

Les facteurs contribuant à la non-observance des médicaments antipsychotiques dans la schizophrénie peuvent être liés au patient ou à la maladie, liés au traitement ou liés au médecin. Les facteurs liés au patient ou à la maladie comprennent:

• Manque de perspicacité (anosognosie)
• Psychopathologie (maladie)
• Abus de substance

Les facteurs liés au traitement comprennent:

• Fréquence de dosage
• Manque d'efficacité ou de tolérabilité

Les facteurs liés au médecin peuvent inclure

• Attention insuffisante aux événements indésirables
• Absence d'alliance thérapeutique (une collaboration significative entre le patient et le médecin)
• Plan de suivi ou de congé inadéquat.

Comment peut-on améliorer l'adhésion au traitement antipsychotique?

Les stratégies pour améliorer l'adhérence comprennent la sélection d'un antipsychotique efficace avec une bonne tolérabilité. Tous les antipsychotiques ne sont pas aussi efficaces avec des preuves que les éléments suivants ont des effets secondaires plus importants:

• Rispéridone (Risperdal)
• Palipéridone (Invega)
• Olanzapine (Zyprexa)
• Clozapine (Clozaril)

De même, tous les antipsychotiques atypiques ne sont pas aussi sûrs et tolérables. Olanzapine, clozapine et quétiapine (Seroquel) sont les plus susceptibles de provoquer une prise de poids et des troubles métaboliques comme le diabète sucré (Médicaments antipsychotiques, syndrome métabolique et diabète) et doit être réservé au traitement de deuxième ou troisième ligne, en particulier la quétiapine qui a une efficacité moindre que la clozapine et l'olanzapine. Aripirazole (Abilify), ziprasidone (Geodon) et lurasidone (Latuda) sont les moins susceptibles de provoquer des troubles métaboliques mais plus susceptibles de provoquer une akathisie (agitation subjective et agressive).

Les médicaments qui peuvent être administrés une fois par jour sont préférés à ceux qui doivent l'être plus fréquemment. Les antipsychotiques injectables à action prolongée, comme les microsphères de rispéridone, le palmitate de palipéridone et l'aripiprazole à libération prolongée, peuvent être utiles pour certains patients.

La lutte contre la toxicomanie comorbide est également extrêmement importante. Cela peut être fait avec des interventions psychosociales comme l'amélioration de la motivation et des thérapies comportementales.
Enfin, les programmes psychoéducatifs, le traitement communautaire dynamique et la prise en charge intensive des cas en tant qu'additions aux médicaments peuvent réduire la non-observance, la rechute et la réhospitalisation.

Améliorer les résultats de la schizophrénie à long terme

La plupart des cliniciens font confiance et ne demandent pas aux patients à chaque visite s'ils adhèrent aux antipsychotiques et les interventions psychosociales et encore moins recherchent des preuves objectives de non-adhérence, comme les taux sanguins et la pilule compte. Exposer l'ennemi de la non-adhérence et y faire face de manière agressive peut considérablement améliorer les résultats à long terme de la schizophrénie.

Cet article a été écrit par:

Prakash Masand, M.D., est fondateur, président et chef de la direction de Éducation médicale mondiale (GME). Le Dr Masand était également professeur consultant en psychiatrie et en sciences du comportement au Duke University Medical Center à Durham, NC. Vous pouvez trouver le Dr Masand et Global Medical Education sur Twitter, Facebook ,Youtube, et Google+.

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